應用鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折效果觀察

王曉陽

隨著現代交通的發展，髕骨粉碎性骨折的發生率也呈逐年增多的趨勢，髕骨骨折好發于青壯年患者。對于髕骨粉碎性骨折的治療，傳統上主要是通過髕骨部分切除、全切除、克氏針、張力帶鋼絲固定等方式進行治療。本研究中，采用鎳鈦聚髕器進行手術治療，取得了良好的療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年07月至2011年07月期間，我院診治的20例髕骨粉碎性骨折患者，其中男13例，女7例，年齡17.4～56.3歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者確診為髕骨粉碎性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 根據患者的具體情況，選擇合適的鎳鈦聚髕器型號，進行高壓蒸汽消毒，并且準備500 ml消毒冰鹽水。

1.2.2 術中要點 ①硬膜外麻醉后，進行常規消毒后，鋪無菌洞巾。于髕前正中位置，做一個縱行切口，切口大小大約7～10 cm，然后進行逐層切開，使髕骨斷端能夠充分暴露，對骨折塊進行解剖復位，使用復位巾鉗進行固定，從支持帶裂隙中，對髕骨的關節面進行探觸，探查髕骨關節面“臺階”是否消失，從而對髕骨斷端的復位情況進行判斷。如果髕骨為嚴重的粉碎性骨折時，使用掌心進行擠壓，或者對髕骨進行叩擊，對關節面進行解剖復位。②確保髕骨處于解剖復位的情況下，從冰水中取出鎳鈦聚髕器，根據髕骨弧度，對鎳鈦聚髕器的功能腰部和爪枝進行塑形，在距離髕尖0.3～0.5 mm處，髕尖枝鉤刺入預先做好的髕韌帶小切口中，并且對稱性地將髕尖進行鉤抱，髕底枝鉤隨后嵌入髕底的骨質。使用40℃左右的溫鹽水，對鎳鈦聚髕器進行加溫，恢復鎳鈦聚髕器的原有強度，可以記憶性地對髕骨進行聚合。

1.2.3 術后處理 除全髕骨粉碎性骨折和髕骨下極骨折外，術后都不進行外固定進行保護，術后第2天，可適當進行股四頭肌的收縮功能鍛煉，術后大約1周，可進行膝關節的伸屈活動鍛煉。對于全髕骨粉碎性骨折和髕骨下極骨折患者，術后使用石膏托進行外固定，大約固定3周，在康復治療師保護下，進行膝關節的伸屈活動功能鍛煉。

1.3 臨床療效評定標準 ①優;膝關節的功能恢復正常，沒有疼痛和肌肉萎縮。行走恢復自如，屈伸及下蹲動作都不存在障礙。②良:膝關節功能恢復到接近正常狀態，沒有疼痛，但有輕度的肌肉萎縮，行走恢復自如，但下蹲動作稍微有點受限。③可:時而出現疼痛癥狀，并且具有輕度的肌肉萎縮，屈曲運動受限，但屈曲可以＞90度，走平路時沒有跛行，上下樓及下蹲時，明顯出現不便。

2 結果

經過6個月的隨訪，20例髕骨粉碎性骨折患者，有15例達到優，有4例達到良，1例為可，優良率為95.0%。詳細結果見表1。

表1 20例髕骨粉碎性骨折患者的臨床療效(例，%)

3 討論

模擬環氧樹脂的髕骨模型，經過相應測定，鎳鈦聚髕器主要為縱向記憶聚合，側向聚合為輔［1］。所以，鎳鈦聚骸器以縱向壓應力對抗髕骨拉力，并且于碎骨端，剩余的記憶力聚合促進其愈合。另外，根據髕骨的生理弧度，對鎳鈦聚髕器進行塑變，然后將鎳鈦聚髕器放置在張力側，并且緊貼髕骨表面，有效地對張力側的張力進行消除［2，3］。對于嚴重的粉碎性骨折，由于骨折塊顆粒小，建議使用鎳鈦聚髕器，先進行內固定，進行環形鋼絲內固定，然后進行腱膜加強縫合，有利于整體的穩定性。

髕骨骨折屬于膝關節內骨折，其最大的臨床影響為，由于膝關節的伸直裝置的連續性消失，以及髕股關節動作的不協調性［4，5］。臨床中，使用鎳鈦聚髕器進行內固定治療，為避免“部分與全髕切除”提供了相當的理論根據。鎳鈦聚髕器產生的應力分布，可以對粉碎的骨折塊進行固定，而且在最為關心的關節面層上，存在一定數值的固定應力。這種主要以縱向主應力，剪應力相對較小的應力分布，有利于骨折端的穩定，并有利于促進骨折的愈合。本研究中，經過6個月的隨訪，20例髕骨粉碎性骨折患者，有15例達到優，有4例達到良，1例為可，優良率為95.0%。

鎳鈦聚髕器的早期固定相對比較堅強，后期當肢體負重時，相應的為彈性固定，這樣有利于患者骨折部位的愈合，并且有利于骨的模造。一旦使用鎳鈦聚髕器進行內固定恢復記憶后，固定強度相應較大。總而言之，對于髕骨粉碎性骨折患者，鎳鈦聚髕器進行手術治療，明顯提高臨床療效，而且并發癥少，提供了一種新型內固定物，值得臨床廣泛推廣。

［1］馮能.鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折體會.中外醫學研究，2011，9(5):82-83.

［2］朱洲.鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.醫學理論與實踐，2009，22(1):66-67.

［3］趙巖.可吸收線縫扎結合鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.創傷外科雜志，2011，13(3):216-217.

［4］黃衛國.膝前正中切口鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.中華骨科雜志，2007，27(7):514-517.

［5］高斌.鎳鈦聚髕器結合環形縫扎治療髕骨粉碎性骨折42例分析. 中國實用醫藥，2010，5(36):146-147.