一次性根管治療術的臨床應用和療效觀察

周偉群 朱靚

根管治療是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎的常規方法，其治療徹底，療效可靠。但常規的多次法由于療程長，費用高，因此造成了許多不便。近年來，隨著根管預備器械及充填材料的進步和根管治療技術的提高，一次性根管治療術已越來越多被臨床醫生采用。一次性根管治療術是一次性完成根管的預備、消毒、充填，明顯縮短了療程，并降低了治療費用。本研究分別采用一次性及多次法根管術治療急、慢性牙髓炎患者，對兩組術后出現急性疼痛反應的情況進行比較，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2010年1月至2010年12月我院門診急、慢性牙髓炎初診患者110例，隨機分為一次性根管治療組和多次法根管治療組，每組各納入55例。其中男62例、女48例;年齡19～71歲。兩組在性別、年齡、牙位的構成方面經統計分析無統計學差異。

1.2 治療方法 一次性根管治療術:局麻下常規開髓，拔髓，用X線攝片來確定牙根管長度，進行根管預備。超聲根管銼根管蕩洗3 min，紙尖吸干，爾后用3%雙氧水和0.5%甲硝唑反復交替沖洗根管，用標準牙膠尖和Vitapex糊劑以側向加壓法完成根管充填。攝根充片，確定恰填后，磷酸鋅粘固粉墊底，永久充填。多次法根管治療術:牙髓炎第1次就診時開髓減壓，木榴油棉球開放3 d;第2次就診在局麻下拔髓，常規預備根管，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，紙捻吸干根管內殘留藥液并干燥根管。置FC棉捻于根管內，氧化鋅暫封1周;第3次就診時用根管充填糊劑加牙膠尖根管充填墊底，銀補充填后完成根管治療過程。

1.3 療效觀察 治療結束后2周內隨訪患者感受，并將疼痛分為三度。一度:術后患者無疼痛，感覺良好;二度:術后患者稍感疼痛，用適量止痛藥物能忍受，能進食;三度:術后疼痛難忍，用止痛藥物仍不能忍受，醫院急診就診。患者隨訪半年，觀察遠期并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件分析數據。兩組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后2周內疼痛發病情況見下表，結果提示二者無明顯統計學差異。患者經隨訪半年，無遠期并發癥發生。

表1 術后2周兩組疼痛情況

3 討論

根管治療術是通過機械和化學方法，徹底清除根管內的炎癥及壞死物質，并進行徹底消毒，嚴密充填根管，以去除根管內炎性物質對根尖周組織的刺激，從而使根尖周組織恢復防御和修復功能［1］。既往研究顯示，一次性術后疼痛發生率較高，因此限制了其臨床應用［2］。但隨著對牙髓炎病因研究的深入，發現導致疼痛的主要原因是根管內殘余的細菌。徹底的根管消毒是根管治療成功的關鍵，根管繼發感染是根管治療失敗的主要原因，避免根尖周炎癥是治愈患牙的關鍵。因此，針對傳統根管治療方法存在的一些缺陷，在根管預備和根管沖洗、消毒等環節進行改進，能有效地提高根管治療術一次性的成功率［3］。

本研究旨在觀察根管治療一次性的療效及術后并發癥。通過選擇急、慢性牙髓炎患者，比較兩組術后出現急性反應的情況，結果表明，在治療結束后，兩組出現嚴重急性疼痛反應的比例無統計學差異。提示通過手術技能的提高，能大大降低一次根管術的疼痛反應出現率。由于常規的根管治療方法存在著一些缺陷，如需經過根管預備、消毒、充填3個步驟才能完成，不但療程長，復診次數多，也容易在復診治療中根管內繼發感染。而一次性根管治療術可將根管預備、消毒和充填一次完成，不但縮短了療程，減少了復診次數，還杜絕了因復診治療過程中根管繼發感染的發生，因此一次性根管治療術是一種值得推廣的方法。

［1］樊明文.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社，2001:249-261.

［2］Eleazer PD，Eleazer KR.Flare-up rate in pulpally necrotic molars in one-visit versus two-visit endodontic treatment.J Endod，1998，24(9):614-616.

［3］賀慧霞.根管治療術一次性的根管消毒研究.牙體牙髓牙周病學雜志，2001，11(3):204-206.