血液灌流治療重度有機磷中毒療效觀察

周娟

有機磷農藥中毒導致患者死亡率相對較高，尤其是重度有機磷中毒患者，其死亡率甚至高達10.8% ～58.6%［1］。目前，血液灌流(HP)是臨床搶救急性重癥中毒的首選治療措施，已經廣泛應用于有機磷中毒的搶救治療中［2］。本研究中，2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例重度有機磷中毒患者，隨機將其分為對照組和觀察組，對照組基礎上，給予血液灌流治療取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例重度有機磷中毒患者，隨機將其分為對照組(常規治療)和觀察組(對照組基礎上，給予血液灌流治療)，每組各20例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為重度有機磷中毒。20例對照組患者中，男6例，女14例，年齡15.4～68.1歲;20例觀察組患者中，男7例，女13例，年齡17.1～67.6歲。在年齡、性別和原發病方面，兩組患者沒有統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法 入院后給予洗胃、導瀉，應用阿托品和膽堿酯酶復活劑，維持體內水、電解質平衡等一系列常規治療，同時盡快給予血液灌流，血流量保持在200 ml/min左右，肝素的首次劑量為4000U，以1000 U/h劑量進行追加，總量達到6000～8000 U即可，每次血液灌流時間保持在2～2.5 h為宜。

1.2.2 對照組治療方法 僅給予與對照組相同的常規治療，不進行血液灌流治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、住院天數，以及治愈率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 11.0軟件學軟件進行處理分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、住院天數的比較:與對照組相比，在昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、住院天數方面，觀察組明顯降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、住院天數的比較(±s)

表1 兩組患者昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、住院天數的比較(±s)

注:*:與對照組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別(例數) 昏迷時間(h) 阿托品用量(mg) 膽堿酯酶恢復時間(d) 住院天數(d)8.8±1.6 482.4±5.3 16.8±2.2 19.0±4.0觀察組(n=20) 4.7±1.2* 386.5±6.7* 10.4±2.8* 11.5±2.5*對照組(n=20)

2.2 兩組患者的治愈率的比較 20例對照組患者中，治愈14例，死亡6例;20例觀察組患者中，治愈19例，死亡1例。與對照組相比(70.0%)，觀察組的治愈率明顯升高(95.0%)，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳細結果見表2。

表2 兩組患者的治愈率的比較(例，%)

3 討論

有機磷中毒主要通過對膽堿酯酶活性進行抑制，導致體內靶點部位乙酰膽堿的大量蓄積，繼而造成膽堿能神經的持續興奮，患者出現毒蕈堿樣、中樞神經系統中毒癥狀［3］。癥狀嚴重的患者，通常死于呼吸衰竭。有機磷主要通過胃腸道黏膜、呼吸道黏膜、皮膚等方式被吸收。所以，治療有機磷中毒患者的關鍵在于迅速清除在體內蓄積的農藥，尤其對于重度有機磷中毒患者，往往由于服用劑量過大，并且短時間內達到峰值血藥濃度，單純通過洗胃、給予阿托品、膽堿酯酶復活劑等常規治療，往往達不到理想的治療效果［4］。血液灌流是將血液引入附有固態吸附劑的容器中，通過對毒物的吸附作用，起到血液凈化的作用。雖然血液灌流治療顯著提高重度有機磷中毒患者的治愈率，但是單純血液灌流治療，也僅可以通過樹脂吸附清除毒物，而不能恢復膽堿酯酶活性，無法對抗毒物已產生的毒理反應［5］。所以，只有在常規治療的基礎上，給予血液灌流治療，才能發揮理想的療效。

總之，對于重度有機磷中毒患者，常規治療基礎上早期進行血液灌流治療，顯著提高治愈率，改善患者的預后。

［1］金濤.急性有機磷中毒的m液灌流治療.天津醫科大學學報，2008，12(4):560-562.

［2］許輝.血液灌流在急性重度有機磷中毒的臨床應用.中國現代醫學雜志，2009，13(5):100-103.

［3］于笑霞.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究.中華腎臟雜志，2010，6(3):160-161.

［4］劉元發.口服有機磷農藥中毒者血膽堿酯酶、血及胃液有機磷相關研究.中華內科雜志，2007，7(36):478-479.

［5］顧亞菲.急性重度有機磷農藥中毒并發腦水腫早期治療療效觀察.中國現代醫學雜志，2008，13(6):63-65.