子宮收縮乏力的早期識別及護理干預的觀察

封維恭

子宮收縮乏力的發生多與產婦的精神因素、胎位異常或頭盆不稱等有關，可影響產程進展和導致異常分娩，因此早期識別和進行護理干預是降低母嬰并發癥的重要保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年02月至2011年7月在我院產科因宮縮乏力分娩的產婦120例，年齡23～35歲，孕周38～41周，估計胎兒體重在3000～4000 g，排除子宮、內分泌失調、藥物影響等因素。兩組產婦在年齡、產次、新生兒體重上無差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組的產婦從宮口開大2 cm至分娩結束由助產士陪伴，進行體力、精神、心理全面支持，并密切觀察產程進展及母嬰情況。對照組由輪班助產士按傳統常規進行產程監護，無家屬陪伴。

1.2.1 支持療法干預 由于產程中消耗產婦大量體力，要多鼓勵進食易消化、營養豐富的食物，以恢復體能。鼓勵產婦及時排空膀胱，因充盈的膀胱可影響子宮收縮，必要時可導尿。按照產婦的意愿采取自由體位，指導宮縮時做腹式呼吸，從鼻孔吸氣，用嘴呼出。在腰背部、下腹部按摩以減輕疼痛。潛伏期延長者遵醫囑給予地西泮10 mg緩慢靜脈注射，保證充分休息并軟化宮頸。如胎膜未破宮口開大3 cm以下者宜用溫肥皂水灌腸，預防因生理因素導致的子宮收縮乏力。

1.2.2 心理護理干預 產婦入院后進行入院宣教，消除陌生和緊張感。良好樂觀的心理狀態對子宮收縮起到積極作用，允許其丈夫或家屬陪伴分娩使產婦精神放松，也可聽一些舒緩優美的音樂以轉移注意力，穩定情緒，達到精神鎮痛的效果。助產士保持親切、關懷、平靜及理解的態度，主動與產婦及家屬交流，耐心解釋產程進展情況，向產婦講解疼痛原因、疼痛與分娩的關系等，消除其恐懼心理和思想顧慮，樹立分娩信心。產后30 min內進行早接觸、早吸吮，既增加母嬰感情，又促進了子宮收縮。

1.2.3 加強宮縮和產時監護 宮口開大3 cm先露下降遲緩或無進展，子宮收縮間歇時間長，持續時間短，強度弱，收縮時子宮軟，壓之有凹陷，說明已有宮縮乏力的跡象，需行人工破膜術，利用破膜后胎頭下降緊貼子宮下段及子宮頸反射性增強子宮收縮。并詳細檢查確定有無頭盆不稱或胎位異常，如果不能經陰道分娩要及時向值班醫生匯報，以減少產婦過多消耗體力及胎兒窘迫的機會。遵醫囑需靜脈滴注縮宮素時，助產士應注意觀察宮縮及胎心音，對胎先露下降和宮口擴張情況進行持續評估，縮宮素的滴數依據宮縮強弱進行有效調節，防止宮縮過強引起胎兒宮內窘迫。胎盤娩出后立即按摩子宮促進收縮，宮底注射或靜脈滴注縮宮素，預防因子宮收縮乏力引起的產后出血。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過護理干預可以看出觀察組自然分娩率高、產程短、產后出血少、新生兒窒息率低、產婦滿意度高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組母嬰的分娩結果比較(例，%)

3 討論

臨床觀察精神因素常是導致宮縮乏力的主要原因，產婦由于害怕疼痛、流血和難產;擔心胎兒安危;產生緊張、恐懼、焦慮的心理，使中樞神經系統功能紊亂，影響對宮縮正常調節，導致子宮收縮乏力。其次是頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導致宮縮乏力。由于產程延長可影響產婦休息、進食、造成體力消耗，出現疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等影響子宮收縮造成產后出血、胎盤滯留等。宮縮乏力又使胎頭在盆腔內旋轉異常而導致下降遲緩，使產程延長，增加手術產機會，容易發生胎兒窘迫，甚至新生兒窒息等并發癥。

觀察組通過護理干預，給予產婦精神上的呵護、心理上的寬慰和行為上的指導，采取鼓勵、安慰等措施，滿足身心需求，有效減輕了產婦由于心理、精神緊張造成的子宮收縮乏力，不僅使產程明顯縮短，自然分娩率也明顯提高。有丈夫及家屬陪伴在某種程度上也減輕了產婦的焦慮，緩解了緊張情緒，產婦能保持良好的精神狀態和充沛的體力使產程順利進展，促進了自然分娩。助產士具有產科專業知識，及早發現頭盆不稱或胎位異常情況及時匯報，并在產程中嚴密監護胎心音，有效降低了產后出血率及新生兒窒息率。結果顯示，全面指導產婦休息、飲食、提供心理支持、信息支持，鼓勵產婦及家屬表達出他們擔心的事及其感受，并將產程的進展情況與產婦、家屬交流，以便取得理解與合作，不但融洽醫患關系，還提高滿意度。總之，助產士不但要早期識別子宮收縮乏力的相關因素，還要采取主動的護理干預措施，改變傳統服務觀念，實行新式產時服務模式，對保證母嬰安康，提高產科護理質量起到了積極的作用。

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