高齡患者低位直腸癌圍手術期護理安全管理

湯文英

低位直腸癌是直腸癌是最常見的一種類型，是位于肛門5 cm以上的惡性腫瘤，多好發于60歲以上老年人群。近年來隨著我國老齡化越來越重，其發病也越來越多的集中在高齡人群。為使高齡性低位直腸癌患者得到優質的護理服務，安全、健康的渡過圍手術期，我科在2009年1月至2010年2月對90例高齡性低位直腸癌患者通過實施有序的護理安全管理措施，確保患者在圍手術期的安全性，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

90低位直腸癌患者中，男性54例，女性36例;年齡52～85歲，平均65.9歲。患者經病理或結腸鏡檢查均確診為直腸癌，DUKES分期:A期27例;B期46例;C期15例;D期2例。病理類型:黏液性腺癌28例、腺癌43例、低分化腺癌19例。90例高齡患者合并慢性阻塞性肺病18例;高血壓病39例;冠心病17例;糖尿病37例;前列腺增生11例;其他疾病9例。本組90例患者采用Mile's結腸造瘺口術。

1.2 護理安全管理與心得

1.2.1 樹立和培養全科護理人員的護理安全觀念和知識

高齡低位直腸癌患者從入院到出院都存在各種危險，又因護理工作繁重、復雜，存在不安全因素，直接影響護理效果，因此護理安全管理就顯得非常重要，護理安全管理應成為護理工作的重點，護理安全重在務實，必須嚴格、細致地管理，才能確保護理安全，降低醫療護理差錯的發生。

通過宣傳、培訓、講座、競賽等形式，提高護理人員對患者安全問題的重視，減少護理差錯引發的醫療事件，提高醫療服務的安全性和有效性。定期組織本科的醫護人員學習《護士職業道德和行為規范》、《護理管理制度和各級各類人員職責》、《護理安全》等各項規章制度及相關法律法規，組織醫療、護理糾紛的案例分析與討論，利用模擬病房創造真實情景、空間，根據不同的案例，設置不同的與臨床實踐貼近的情景，讓護生自行分配角色、完善情景、設計對話，按角色扮演的方式進行［1］，增強護理人員的安全知識，使護理人員有章可依，有法可循。重視護理人員的專業基礎知識的提高，經常組織護士的“三基知識”的訓練，選派護理人員外出學習、進修，提高知識層次，減少因護理水平引發的安全糾紛。

1.2.2 重視護理安全管理體系與工作程序的建設與完善為使護理安全管理與工作程序有條不紊的進行，使高齡低位直腸癌患者得到舒適、快捷、安全的護理，避免護理性事故的發生，①我護理部成立以護士長為核心的護理安全管理委員會，委員會主任由護士長擔任，委員會下分兩個護理安全管理小組，分設小組長兩名，由工作經驗豐富的護師擔任。②再由護士長與兩位小組長組成護理安全風險評估和監督小組，具體工作為找出護理工作中存在的不安全隱患。經臨床調查得出這些不安全隱患為:由于無菌操作不規范、處理醫囑不認真及時、科室監護不能正常運行等引發的醫源性損傷;由于護理不當引發吻合口瘺、褥瘡、跌傷的機械性損傷;由于化療藥物、高滲性藥物等因輸入不當而造成的化學性損傷。③由此制定出一套防范措施，嚴格執行“三查七對”，規范各項護理操作規范，定期檢查藥品和醫療器械，執行醫囑要有雙人核對，一旦出現的護理缺陷和護理差錯，護理部要在當天組織護士進行原因和補救措施的討論分析，責任到人，懲前毖后。

1.2.3 規范護理文書書寫 患者住院病例記錄記載了患者護理和治療的過程，在醫療事故和糾紛的處理中具有重要的法律意義［2］。是醫療糾紛中重要的法律依據。因此規范護理病歷書寫至關重要，護理記錄書寫中存在的問題主要為:執行醫囑時間與醫生開具醫囑不一致;護理記錄不及時、不完整、其至缺失;護理記錄不真實、不連貫、前后矛盾等［3］，針對此種情況，我科在提高護士人員法律意識的基礎上要求護理病例書寫按照《病歷書寫基本規范》，保證數據準確、真實、完整。加強醫護交流溝通，對高齡患者病情變化中和治療中各項的不良反應、病情觀察要告知患者;加強醫護溝通，發現記錄中存在不一致時，應及時找醫生核實;科室建立護理病歷質量監控小組，定期檢查護理記錄，保證每份出院病歷的完整性和科學性。

1.2.4 建立護理安全危機預警與信息溝通體系 高齡患者低位直腸癌采用Mile's結腸造瘺口術護理上稍有不慎就會發生休克、心率失常、感染、MODS等急危重癥等。但是目前大部分護理人員缺乏危機意識，他們只是被動的執行管理者的決策，護士在處理危機事件時缺乏主動性和經驗，這樣在面對危機時不知所措。且護士之間的信息溝通渠道不完善，一旦出現緊急情況無法與上級護士取得聯系，得不到有效地支援和指導，延誤了危機處理的最佳時機，也加劇了醫患之間的糾紛。因此我科進行了護理安全危機預警與信息溝通體系的建設:①建立危機預警程序:發現危機報告，值班護士要立即上報管理小組，管理小組立即組織制定合理、適宜的問題解決方案指導護士解決問題。②建立信息溝通欄。信息溝通欄設置在護士站的墻壁上，信息欄上粘貼和記錄著針對高齡低位直腸癌患者圍手術期的護理措施及要求、護理管理的新要求新方法、當班護士無法完成的工作、管理小組質量檢查、化驗檢查的危急值報告等。

1.2.5 觀察指標 ①患者出院時會讓其本人或家屬填寫滿意程度調查表，根據每項的分值分為滿意、較滿意、不滿意三項。85分以上即為滿意，70～85為較滿意，70分以下為滿意。滿意率=滿意+較滿意。②分別與2007年、2008年患者護理事故差錯發生率及不良事件報告率相比較。

1.2.6 統計學方法 數據處理采用SPSS 10.0統計軟件，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

90例高齡低位直腸癌患者，2例因伴有MODS而死亡，其余全部治愈出院，沒有腸漏、感染、褥瘡等并發癥。隨訪1～2年有1例患者因癌癥轉移復發死亡。患者出院滿意程度調查結果滿意率為97.78%見表1。與2007年、2008年患者護理事故差錯發生及不良事件報告相比較明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05)見表2。

表1 患者滿意度調查表(例，%)

表2 護理事故差錯發生及不良事件報告相比(例)

3 討論

老年由于自身的生活、生理、病理等方面的特殊性，臨床上所表現的特點和呈現的問題也就不一樣:①首先老年患者的心理問題。當獲知身患腫瘤，會有恐懼、焦慮不安等不良情緒，又當得知低位直腸癌的治療是要行結腸造口改變排便模式，而手術會花費為數不少的住院費，更會產生心理壓力［4］。高齡低位直腸癌患者的一般情況多不佳，大多數伴有營養不良、貧血、水電解質紊亂等，幾乎每一位高齡患者都有如高血壓、冠心病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等并發癥，都為治療和護理帶來了困難與風險。②術后高齡患者手術打擊、麻醉的不良反應很劇烈。術后的并發癥更是繁雜，如創口感染、出血、延遲愈合、褥瘡、心律失常腎功能衰竭等。

由于高齡患者的以上的特殊性為高齡性低位直腸癌患者在圍術期護理工作提出了嚴峻的考驗，尤其是護理安全管理現代社會人們自身保護觀念的不斷增強，護理工作中的差錯會引起護患之間的矛盾和護理糾紛［5］，Andrews LB調查表明有45% 患者經歷了醫療處理失當［6］。護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［7］。因此，在臨床護理工作中，筆者將護理安全管理運用于高齡低位直腸癌患者的圍手術期中，通過樹立和培養全科護理人員的護理安全觀念和知識、重視護理安全管理體系與工作程序的建設與完善、規范護理病歷書寫、建立護理安全危機預警與信息溝通體系的運用，使患者的滿意度提升到了97.78%，而且在護理事故差錯發生率和不良事件報告率與2007年、2008年相比較明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。

［1］鄭舟軍，史瑞芬.改革護理教學方法、提高護生人文素養.南方護理學報，2005，12(9):80-82.

［2］陳賢梓，等.護理記錄對舉證責任倒置的影響.護士進修雜忐，2003，18(3):242.

［3］李向彩，韓亞娟.規范護理記錄書寫、注重護理安全管理.中國護理，2005，2(3):69-70.

［4］葉鳳蓮，阮國鋒，謝敏儀.老年直腸癌患者圍術期的護理.中國實用醫藥，2008，3(33):157-158.

［5］劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析.實用護理雜志，2004，20(1):69.

［6］Andrews LB，Stocking C，Krizek T，et al.An alternative strategyfor studying adverse events in medical care.Lancet，1997，349(9048):309-313.

［7］雷雪，羅元容.加強護理安全管理、防范護理風險.中國醫學創新，2009，6(21):81-82.