癲癇性精神障礙患者的臨床探討

張建剛 張毅 賀興 馮飛 晏勇

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，癲癇性精神障礙(epileptic mental disorder)是指一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙，臨床表現(xiàn)形式多樣。精神病住院的人中，癲癇伴有明顯精神異常者占25.27%，癲癇伴持久性精神障礙占癲癇病患者的12.6%癲癇所致精神障礙是一種病因較復(fù)雜的精神疾病，病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化［1］。引起癲癇性精神障礙原因眾多，長期的反復(fù)發(fā)作引起大腦組織的解剖、生化、生理改變，加之諸多社會，心理問題及長期應(yīng)用抗癲癇藥的影響，使癲癇患者的精神病發(fā)病率較正常人群明顯增高。為了能夠全面了解癲癇性精神障礙作者對此進(jìn)行了深入的探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年2月至2011年2月收治的60例癲癇性精神障礙患者，均符合CCMD-2R癲癇性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男28例，女32例;年齡18～76歲。急性起病者9例，亞急性起病者18例，慢性起病33例。

1.2 癲癇情況 原發(fā)性癲癇49例;繼發(fā)性癲癇11例。癲癇發(fā)作類型:按照國際癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作分類方案分為:全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作47例，單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作8例，復(fù)雜部分性發(fā)作5例，腦電圖正常8例，交界限性異常5例，輕度異常17例，輕-中度異常10例，中-重度異常7例，癲樣活動3例，缺資料10例。

1.3 精神障礙癥狀及頻率 對本組病例出現(xiàn)的精神障礙癥狀和發(fā)生次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，具體見表1。

表1 癲癇性精神障礙癥狀及出現(xiàn)頻率(例，%)

2 治療及結(jié)果

應(yīng)用卡馬西平或丙戊酸鈉與小劑量奮乃靜治療。卡馬西平劑量為0.2～0.4 g，2次/d，平均每日量(0.7±0.4)g;或丙戍酸鈉為0.2～0.4 g，每Et 2次，平均每日量(0.64～0.2)g。療效:痊愈28例，好轉(zhuǎn)19例，進(jìn)步10例，無效3例，總有效率95.00%。

3 討論

癲癇性精神障礙的病因近似動物實(shí)驗(yàn)的點(diǎn)燃效應(yīng)，在邊緣系統(tǒng)，尤其是杏仁核處最易引起點(diǎn)效應(yīng)，邊緣系統(tǒng)的抽搐閾下刺激使動物產(chǎn)生行為及神經(jīng)遞質(zhì)異常，與人類顳葉臨床下發(fā)作性電活動所致的短暫精神病發(fā)作極為相似［3］。發(fā)生原因［4］可能是由于長期、反復(fù)的癲癇發(fā)作，大腦組織缺血，缺氧導(dǎo)致解剖、生理、生化上的改變;服藥不規(guī)劃或自主停藥引起癲癇頻繁發(fā)作，且以大發(fā)作引起精神障礙最多見;癲癇患者的個性素質(zhì)較常人不穩(wěn)定，易受外界不強(qiáng)的刺激而引起較常人強(qiáng)烈的情緒改變，且成年癲癇患者1/3～1/2有人格改變，而致患者很難與同事、朋友、家庭成員融洽相處，造成社會適應(yīng)不良，社會支持減少，加之患者對自己的疾病，不良環(huán)境態(tài)度的擔(dān)心，煩惱、又無法改變，使患者長期處于孤獨(dú)、自卑、焦慮、抑郁之中;長期的抗癲癇藥應(yīng)用也易致或加重精神障礙。

臨床主要表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣狀態(tài)、短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和情感性障礙三組癥候群［5］。臨床癥狀以思維障礙為主，最多見的是被害妄想。由于癲癇性精神障礙以精神癥狀為主要癥狀，誤診為精神分裂癥后單用抗精神病藥物治療，療效欠佳，但合并抗癲癇藥物治療后，療效好，可以指導(dǎo)臨床診斷。

癲癇性精神障礙的治療應(yīng)在抗癲癇治療基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用不同抗精神藥物。抗瘢癇聯(lián)合用藥較普遍，也很重要，如2種或3種抗癲癇聯(lián)合用藥，以卡馬西平聯(lián)用丙戊酸鈉，苯妥英鈉居首位。癲癇的精神病綜合征在病因?qū)W上近似動物實(shí)驗(yàn)中的點(diǎn)燃效應(yīng)，卡馬西平能選擇性抑制邊緣系統(tǒng)點(diǎn)燃效應(yīng)所致的電活動，且能有效地控制顳葉癲癇和精神癥狀，可防止發(fā)作時精神障礙的發(fā)生。因此，卡馬西平已成為治療癲癇性精神障礙最常用的藥物［6］。

［1］陳陽美.癲癇治療學(xué).成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:393.

［2］趙華英，晏麗麗.癲癇性精神障礙臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3(5):67.

［3］張順泉.癲癇性精神障礙72例臨床分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(2):104.

［4］陳景清，李玉娥，曹中昌.癲癇性精神病的臨床分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(1):7.

［5］何及，路英智，劉同順.精神病學(xué).北京:中國中醫(yī)學(xué)出版社，2000:619-620.

［6］楊勇.癲癇病所致精神障礙臨床用藥觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(10):1886.