延邊地區孕婦膳食結構對不同孕期增重及微量元素的影響

石蓮玉

妊娠是一個復雜的生理過程，胎兒發育需要大量熱能和營養素，這些物質均來自母體。監控孕婦營養是否足夠的重要指標之一就是孕期體重的增加程度。人體微量元素僅占體重的0.05%［1］，但卻起到了重要的生理作用，它們作為酶、激素、維生素、核酸的成分，參與生命的代謝過程［2］。如果某種元素供給不足，就會發生該種元素缺乏癥，可見微量元素與機體的生命活動關系密切。人體內的微量元素主要通過飲食攝取。因此，合理、科學的飲食，有利于維持微量元素在人體中的平衡，保持人體健康。本文通過對孕婦的膳食指導，探討延邊地區孕婦膳食結構對不同孕期增重及體內微量元素含量的變化，進一步研究孕期合理、科學的膳食方案，以便指導妊娠期微量元素的調整。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月至2010年10月期間來我院就診的孕婦中抽取1026例無嚴重合并癥及并發癥，年齡20～33歲，孕前體質量指數(18.5≤BMI≤25)正常，從早期妊娠開始檢測肝功及血微量元素鈣、鐵、鋅、銅、鎂的初產孕婦。所有孕婦分別于孕早期(＜13+6周)、孕中期(14～27+6)、孕晚期(28周≥)［3］各檢測一次全血鈣、鐵、鋅、銅、鎂5種元素。其中有膳食指導的孕婦672名為觀察組，同期未接受膳食指導的孕婦354名為對照組。兩組均為非素食者，從事一般輕體力勞動，無煙酒嗜好，既往健康。

1.2 微量元素的標準值及檢測方法和儀器 微量元素標準量參考值采用全國臨床操作規程第3版的標準。鈣1.55 mmol/L～2.10 mmol/L;鐵7.52 mmol/L～11.82 mmol/L;鋅76.5umol/L～170 umol/L;銅11.8umol/L～39.3umol/L;鎂1.12 mmol/L～2.06 mmol/L低于標準的確定為缺乏。方法采用鎢舟原子吸收光譜法。儀器采用五通道原子吸收光譜儀(BH2100)。孕婦體重均使用同一臺磅秤進行測量，最小刻度為500 g。

1.3 孕期營養指導 根據中國營養協會推薦的孕婦RNI(Reference Nutrients Intake)的配方標準。孕婦宜膳食清淡、易消化、富含營養素的食物。每日鹽不超過6 g，油不超過20 g，米、面等谷類300 g，晚期增加到400 g，奶類及奶制品200 g～300 g，晚期增加到400 g，同時飲食上注意攝取高鈣食物如蝦皮、海帶、紫菜等。蛋類每天1個～2個(50 g～100 g)，魚、肉、禽類每日150 g～200 g，新鮮綠葉蔬菜300 g～400 g，晚期增加到500 g～700 g，水果每日100 g～200 g。

1.4 干預措施 672例孕婦自孕16周起常規口服樸雪口服液(哈藥集團制藥6廠)每日2次，每次10 ml(含鐵3 mg，按Fe計算);維生素C，3次/d，每次0.1 g。同時口服復合氨基酸螯合鈣膠囊(武漢維奧制藥有限公司)1次/d，每次1000 mg(含鈣230 mg)。

1.5 統計學方法 計數資料比較采用χ2檢驗、計量資料數據用均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孕婦一般情況及不同孕期增重情況見表1。表中數字用t檢驗。膳食指導組年齡、身高、孕早期及孕晚期增重情況與對照組相比無統計學差異(P＞0.05)。但是孕中期增重，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。不同孕期所測得的5種微量元素中缺銅、缺鎂者甚少未納入統計分析。其余鈣、鐵、鋅缺乏情況見表2。表中數據用χ2檢驗。三種微量元素在早孕期觀察組與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。孕中期鈣、鐵、鋅兩組比較 χ2值分別為10.82、10.71、10.18，P 值均小于0.05，差異有統計學意義。孕晚期鈣、鐵、鋅兩組比較 χ2值分別為 10.84、18.78、10.75，P值均小于0.05，差異有統計學意義。

表1 孕婦一般情況

表2 兩組孕婦不同孕期鈣鐵鋅缺乏統計表

3 討論

胎兒生長發育完全依靠母體供應，因此妊娠期婦女的營養攝入特別重要。孕婦的營養素狀況直接影響胎兒的生長發育，若一種或幾種微量元素缺乏就會給孕婦及胎兒造成不良影響。本文中不同孕期微量元素檢查結果顯示，延邊地區孕婦鈣、鐵、鋅缺乏相當普遍。分析其原因：①孕婦對微量元素的重要性認識不足。雖然孕早期胎兒生長發育緩慢，但是從對照組孕早期鈣、鐵、鋅缺乏率分別為22.75%，20.52%，13.70%可以看出孕后微量元素的缺乏是妊娠前體內礦物質儲備不足，妊娠后體內代謝改變，母體血容量增加，孕中期開始胎兒生長發育加快，微量元素的需要量增加，但孕婦對其變化認識不到未能及時補充而造成。②偏食。孕期膳食指導中發現鈣、鐵、鋅缺乏的孕婦普遍存在挑選食物時不是根據所含營養素的多少，而是根據食物是否合意、可口。③誤區。大部分孕婦認為只要是藥物均對胎兒有害，寧可缺乏也不愿意接受治療。④社會因素。年輕孕婦怕產后體形恢復不好，過分控制肉禽蛋的攝入。本研究中發現孕中、晚期缺鐵發生率對照組近50%。系因孕中晚期胎兒生長速度加快及孕婦體重增長過快。有研究表明妊娠期體重增長過快，貧血發生率反而增加，可能與體重增長過快對營養素的需求相對增加，而孕婦膳食營養素補充不足，膳食習慣、飲食結構不合理有關。鐵的缺乏可引起缺鐵性貧血。本研究中顯示孕晚期增重較孕中期少，但缺鐵率反而增高，原因：① 孕婦貧血系常見病，多無明顯自覺癥狀，故未引起重視。② 不定期檢查血Hb，缺鐵未能及時得到糾正。孕期貧血發生率是反映妊娠婦女的健康水平和孕期保健質量，也是反映孕婦營養狀況的一項重要指標，并與早產，低體重兒、胎兒和孕婦死亡相關。孕期缺鐵性貧血食物補充是主要方式，調節原有飲食結構，多食一些動物肝、血、魚、黑木耳等。我國營養學會建議孕婦每日膳食中鐵的供應量為28 mg，因很難從膳食中得到補充，故主張妊娠16周開始口服鐵劑。

鋅缺乏率也較高，本研究中顯示約11.9%的孕婦孕早期已出現缺鋅。考慮與本地區膳食結構有關。植物性食物占絕大部分，植酸與膳食纖維含量高，導致鋅的生物利用率極低。有研究資料表明孕早期嚴重缺鋅，可導致先天性畸形，孕中期攝入鋅不足，可導致胎兒生長受限、矮小癥、流產、性腺發育不良等。本次研究中發現孕早期缺鋅率兩組無明顯差異，到孕中后期觀察組的缺鋅率明顯下降，說明膳食指導確實有效。對缺鋅的孕婦也要個體化指導，首先調節飲食結構，多食含鋅豐富易被機體吸收的動物性食物，魚、肉、蛋、豆類。推薦孕婦孕3個月后，每日從飲食中補鋅20 mg［4］。

胎兒需要鈣構成骨骼和牙齒。成熟胎兒約積累30 g鈣。由于中國人飲食中鈣含量普遍不足。因此孕期增加鈣的攝入，以保證孕婦骨骼中的鈣不致因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗。我國RDA［5］建議孕婦自16周起每天攝入鈣1 000 mg，到孕晚期增至1 500 mg。本研究中發現到孕晚期缺鈣現象明顯改善，系因鈣的缺乏是最早能被孕婦發現的，部分孕婦當出現腰酸，腿疼，下肢肌肉痙攣，就知道缺鈣。有的自覺補充，但補多少，知道較少。我院在進行孕婦膳食指導時，從孕16周后始每天至少攝入300 ml的牛奶或相當量的奶制品，并口服氨基酸螯合鈣膠囊1000 mg(含鈣230 mg)，多食用蝦皮，豆類及其制品，芝麻，海帶等含鈣豐富的食物。

本資料顯示孕中、晚期觀察組鈣鐵鋅缺乏率明顯低于對照組。充分體現膳食指導是孕期保健中不可缺少的環節，合理、科學的營養是孕婦健康和胎兒正常發育的關鍵。體內微量元素過多或過少都會對孕婦及胎兒造成危害。因此，為確定是否需要進行孕期微量元素補充，最好在孕前開始定期檢測微量元素，當體內顯示某一種或幾種微量元素缺乏時，在醫生指導下進行個性化調整。

［1］鄒麗，王亮，侯金茂.妊娠期微量元素及維生素的需求及合理應用.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(4)：245．

［2］夏敏.必需微量元素的生理功能.微量元素與健康研究，2003，20(3)：41-44．

［3］樂杰．婦產科學．第7版．北京;人民衛生出版社，2009，39．

［4］徐美奕，蔡康榮，陳素珍，等.妊娠與微量元素食療的關系探討.廣東微量元素科學，2001，8(11)：15219．

［5］孫陽，楊茵.微量元素在現代妊娠期營養中作用的評價．現代婦產科進展，2008，17(12)：942-944．