健康教育對突發(fā)性耳聾患者康復(fù)中的應(yīng)用

金禮花

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥，指在瞬間或幾個小時或幾天內(nèi)至少在相連的2個頻率內(nèi)下降20 dB以上的感音性耳聾，突發(fā)性耳聾不是一個獨(dú)立的疾病，而由病毒感染，血管閉塞性疾病，自身免疫性疾病及迷路內(nèi)膜破裂等原因?qū)е碌亩亾p傷的癥狀［1］。

研究表明［2］：突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡在40～60歲，目前有年輕化趨勢，情緒急躁者占66.7%，腦力勞動者及高學(xué)歷者占82.67%。發(fā)病誘因：勞累者51%，睡眠不足者44.67%，情緒波動者30%，精神長期處于緊張者18%，感冒史者20%。

我科目前采用的治療方法：①改善內(nèi)耳微循環(huán)：應(yīng)用金納多，舒血寧等。②改善內(nèi)耳能量代謝：三磷酸腺苷，輔酶A，胞二磷膽堿。③根據(jù)患者所需針對性的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物，維生素B1，維生素B12。④配合高壓氧和混合氧的輔助治療。⑤低鹽飲食：有利于減輕膜迷路積水。⑥積極尋找相關(guān)病因，請有關(guān)專科會診后，同時治療相關(guān)疾病：如頸椎病，高血脂，高血壓，糖尿病等。

近年來隨著生活節(jié)奏的加快，工作和生活壓力也隨之增加，造成精神緊張，情緒波動頻發(fā)，過度疲勞，睡眠質(zhì)量欠佳等因素發(fā)生突發(fā)性耳聾發(fā)病率不斷上升。我科對2007～2010年間98例突發(fā)性耳聾入院患者進(jìn)行藥物及氧療輔助治療的過程中采取隨機(jī)分為觀察組和對照組，對觀察組進(jìn)行通俗易懂，易于接受的健康教育收到良好的效果，現(xiàn)實(shí)施方法介紹如下。

1 臨床資料

我們把2007～2010年在我科確診收治的98例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。

觀察組50例，其中男32例(34耳)，女18例(19耳)，年齡19～68歲，左耳28例，右耳22例，雙耳3例，純音測聽均下降20 dB以上，伴耳鳴45例，伴耳悶感者31例，眩暈伴惡心嘔吐者14例，其中持續(xù)眩暈著4例，陣發(fā)性眩暈者13例。

對照組48例，其中男20例(21耳)，女28例(29耳)，年齡17～65歲，左耳25例，右耳21例，雙耳2例，純音測聽均下降20 dB以上，伴耳鳴43例，伴耳悶者29例，眩暈伴嘔吐者21例，其中持續(xù)眩暈著3例，陣發(fā)性眩暈者10例。

對觀察組患者采取適當(dāng)有效，通俗易懂的健康教育，而對照組進(jìn)行普通的衛(wèi)生宣教。

2 方法

2.1 知識目標(biāo)健康教育 患者突然發(fā)生聽力障礙，缺乏有關(guān)知識，恐懼，擔(dān)憂，難以接受現(xiàn)狀，根據(jù)患者的文化水準(zhǔn)，掌握疾病了解程度不同，我們以親切和藹的態(tài)度采取針對性的交流方式對患者進(jìn)行因勢利導(dǎo)，介紹醫(yī)學(xué)知識，特別對文化層次較低，理解能力較差的患者給予通俗易懂，簡明的語言反復(fù)耐心細(xì)致的講解有關(guān)疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療，轉(zhuǎn)歸等有關(guān)健康知識，進(jìn)行健康宣教時鼓勵患者家屬參與，讓他們理解患者的苦惱，壓力，其易情緒波動，易怒的癥狀是由于疾病所致，望家屬給予寬容和諒解。因?yàn)榇蟛糠旨覍俨欢么瞬∫鸬那榫w反應(yīng)，認(rèn)為患者脾氣變壞了，不體諒患者甚至和患者爭吵，造成病情加重。通過健康教育，家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員安慰，體貼患者，鼓勵患者，能讓患者在溫馨和諧的環(huán)境中接受治療以提高療效。

2.2 進(jìn)行心理護(hù)理減輕心理壓力 突發(fā)性耳聾患者在無思想準(zhǔn)備的情況下聽力突然下降，內(nèi)心與外界溝通發(fā)生障礙，工作學(xué)習(xí)，社交帶來眾多不變，所以煩躁不安，情緒低落，心理遭受著苦惱和孤獨(dú)，因此我們護(hù)理人員首先以親切和藹的態(tài)度對患者關(guān)心體貼，主動周到的服務(wù)等體態(tài)語言給予患者溫暖和安慰，取得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時在尊重患者隱私的前提下采取單獨(dú)有效的溝通方式，如：選擇健耳，以適當(dāng)?shù)囊袅浚逦囊粽{(diào)等方法了解患者發(fā)病的誘因，現(xiàn)存的思想顧慮和心理問題后對此進(jìn)行充分的分析思考，針對性對其講解發(fā)病誘因，思想顧慮，心理壓力，情緒波動對疾病康復(fù)的危害和影響治療效果，指導(dǎo)患者保持有規(guī)律的生活習(xí)慣，樂觀平和的心境，鼓勵患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如：聽喜歡的音樂，適當(dāng)參加感興趣的文體活動，使身心得到放松。通過加強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)，訓(xùn)練其自控能力，提高對各種不良因素刺激的應(yīng)付應(yīng)急能力，以保持相對穩(wěn)定的情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.3 幫助患者了解自己的治療方案，對患者進(jìn)行藥物和氧療輔助治療的知識指導(dǎo)。

2.3.1 告知患者我科所采用的治療方案是目前最前沿的，最全面的治療方法并介紹所用藥的名稱，劑量，作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其對治療過程中因效果不明顯，療效較慢，焦慮不安，情緒波動，甚至懷疑診斷和治療方法的準(zhǔn)確性，失去信心，想放棄治療的患者，我們首先深表理解和同情的同時，及時耐心的對其講解本病藥物治療的一個療程為2～3周，氧療治療的一個療程為10 d，對患者講解耳部為末梢，藥物和氧氣的吸收以及神經(jīng)功能的改善均需要一定過程和時間才能產(chǎn)生療效，并介紹同種病例，通過完成療程治療獲得康復(fù)的實(shí)例，并強(qiáng)調(diào)對突發(fā)性耳聾患者而言發(fā)病與治療間隔時間越短療效越好［1］，不能錯過最佳治療時機(jī)，造成終身遺憾，同時在治療過程中階段性復(fù)查電測聽，聲阻抗，將療效及時提供給患者，使其充滿信心和希望的配合完成足療程的治療。

2.3.2 對患者講解藥物治療，配合高壓氧或混合氧輔助治療所起的作用和必要性以及氧療中的注意事項(xiàng)。

2.4 幫助患者改善睡眠質(zhì)量 據(jù)研究［2］44.67%的突發(fā)性耳聾患者有睡眠障礙，患者大多數(shù)常伴有耳鳴，尤其夜深人靜時，耳鳴癥狀更加凸顯，影響正常睡眠。睡眠質(zhì)量差是影響突發(fā)性耳聾患者康復(fù)的重要因素之一。所以入院接診時應(yīng)把患者安置在較安靜的病房，日間用色彩柔和的窗簾，夜間以柔和的燈光，以免強(qiáng)光的刺激。指導(dǎo)家屬及同室的病友保持安靜，配合避免一切精神刺激。對影響工作學(xué)習(xí)或因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因焦慮失眠多夢的患者，除了進(jìn)行心理疏導(dǎo)外及時與家屬和醫(yī)生溝通，針對性解決現(xiàn)存的問題。遵醫(yī)囑可適當(dāng)應(yīng)用安眠藥，保證其睡眠質(zhì)量，得到充分休息，以免病情反復(fù)。

3 結(jié)果

根據(jù)觀察組和對照組出院之前檢測的純音測聽和聲阻抗數(shù)據(jù)，參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會，1996年上海會議“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)療效分級”評定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組療效進(jìn)行評價，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，可以看出進(jìn)行健康教育的觀察組治療效果明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較表

4 討論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生，原因不明的感音性，神經(jīng)性聽力障礙。發(fā)病前常有過生氣，憂郁，悲傷，情緒刺激，疲勞過度，飲酒，環(huán)境氣壓，溫度明顯改變等誘因。根據(jù)我們在突發(fā)性耳聾患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者神經(jīng)比較敏感，情感脆弱，心胸不夠開闊，脾氣急躁，情緒波動較頻發(fā)，生活和工作上爭強(qiáng)好勝，生活習(xí)慣不規(guī)律，不注意調(diào)養(yǎng)自己的身心。在突發(fā)性耳聾患者的治療中，只按醫(yī)囑給予打針服藥等機(jī)械性的常規(guī)處置和普通衛(wèi)生宣教是無法達(dá)到預(yù)期的理想療效，所以我們從接觸新入院患者開始應(yīng)特別注意一言一行，以防給患者造成不良刺激。應(yīng)主動熱情周到的服務(wù)，消除其陌生感和孤獨(dú)感，用親切和藹的肢體語言讓患者感受到自己被醫(yī)護(hù)人員重視，尊重，同情和關(guān)愛，得到患者的好感和信任，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣我們在治療期間才能與患者進(jìn)行有效溝通，了解發(fā)病誘因及存在的危害因素后針對性的進(jìn)行健康教育。同時幫助患者家屬正確認(rèn)識到患者的情緒反應(yīng)與疾病有關(guān)，共同為患者營造一個溫馨安靜的治療環(huán)境。指導(dǎo)患者對存在的有害因素，正視現(xiàn)實(shí)，理性思考，以良好的心境按療程治療，同時積極采納健康行為，飲食睡眠要求，及工作生活方式，增強(qiáng)自控和自我調(diào)整能力及保健意識，從而提高和鞏固治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

以上護(hù)理觀點(diǎn)也符合現(xiàn)代整體護(hù)理發(fā)展的需求，在突發(fā)性耳聾患者的治療中對患者的早日康復(fù)尤其起著不可缺少的重要作用。

［1］艾烯．雙側(cè)與單側(cè)突發(fā)性耳聾的臨床特點(diǎn)及療效分級．臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志，2009，23(7)．

［2］馮文靜，劉博．突發(fā)性耳聾發(fā)病危險因素的相關(guān)研究．中華耳鼻喉頭頸外科，2008，15(6)．