米索前列醇用于預防產后出血的觀察和護理

冷英

產后出血是產科較嚴重的并發癥之一，是導致產婦死亡的主要原因。對于產后出血，多年來臨床上常用催產素和麥角新鹼加強宮縮，但對部分產婦無效或效果不顯著，為尋找一種預防產后出血的簡單易行的方法，我們對50例足月產婦產后應用米索前列醇預防產后出血，與單純產后應用催產素比較，產后2 h出血量明顯減少。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1至12月在我院正常分娩的非高危妊娠產婦50例為實驗組，取同期分娩相同情況產婦50例為對照組，兩組產婦在年齡、孕周、體重、新生兒體重方面相似有可比性，兩組產婦一般情況比較差異無統計學意義(P ＞ 0.05)，見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)

組別 例數 年齡(歲) 孕周(周) 產婦體重(Kg) 新生兒體重(g)實驗組50 25.0±3.35 38.1±1.6 60.5±6.1 3250±382對照組 50 25.4±2.85 39.1±1.1 61.15±5.96 3275±392 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 實驗室化驗 兩組產婦凝血功能檢驗結果均正常。

1.3 方法 所有產婦均在分娩前建立靜脈通道，實驗組為新生兒娩出后立即給予米索前列醇400 μg口服，對照組于新生兒娩出后單用催產素20 U靜脈滴注。觀察兩組在藥物使用后第三產程及產后2 h出血量及副反應發生情況。

1.4 失血量計算 失血量計算采用容積法和紗塊稱重法。容積法：兩組均為胎兒娩出及羊水流盡后，立即放置有刻度數字的聚血盆于產婦的臀部之下，收集陰道流血量，當胎盤娩出時進行第一次失血量計算，隨后至產后2 h進行第二次失血量計算。紗布及衛生紙稱重法：將帶有血液的紗布及衛生紙稱重，減去紗布及衛生紙原來的重量。按失血量=濕重(g)-干重(g)/1.05(血液比重g/ml)［1］換算。容積法和稱重法所得的值相加，分娩后至胎盤娩出時和從胎盤娩出至產后2 h兩個時段計算。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.3統計軟件，兩組產后出血量采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦失血量比較 兩組產后失血量比較見表2，兩組胎盤娩出時失血量差異無統計學意義(P＞0.05)，但胎盤娩出至產后2 h失血量實驗組與對照組相比.差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組產婦失血量比較

2.2 副反應 兩組產婦均無明顯不良反應發生。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，其發病率占分娩總數的2% ～3%［2］。其發生的原因主要有子宮收縮乏力性出血、胎盤因素出血、軟產道裂傷出血、凝血功能異常出血等，其中因產婦精神過度緊張，對分娩恐懼或產程延長，體力消耗等非器質性因素的影響，導致子宮收縮乏力發生率最高，占70% ～80%［2］。而產后出血防治的關鍵時段是產后2 h，因產后2 h的出血量占產后24 h內累計出血量的75% ～80%［2，3］。因此，避免宮縮乏力的出現是減少產后出血的重要措施，而加強子宮收縮、減少產后2 h出血是降低產后出血的關鍵。由于催產素到體內很快被胎盤所產生的催產素酶及肝腎滅活清除，其半衰期約10 min，在第三產程結束時，催產素在體內作用已近消失，若催產素重復大劑量使用，可出現水鈉潴留。而且個別對催產素不敏感的產婦，仍存在產后出血難以控制，甚至有需要切除子宮來達到止血目的的風險。因此，在產后2 h加強宮縮對預防產后出血尤為重要。

米索前列醇作為一種新型的前列腺素E(Prostagladin E，PGE1)衍生物，對各期子宮肌均有較強的收縮作用，以晚期妊娠子宮最敏感，可增強子宮收縮的頻率及幅度，且隨劑量增加宮縮壓力不斷增加，30 min達高峰，并持續2 h以上。可有效解決產后2 h子宮收縮乏力導致的子宮出血。既保留了PGE原有的活性，又克服了 PGE的許多缺點，如藥物保存要求條件高，有一定的副反應，且價格昂貴等。米索前列醇給藥途徑可為舌下、直腸、陰道。

舌下給藥易發生寒戰、惡心、嘔吐;陰道給藥易引起上行性感染，出血多時易被沖出，療效不肯定［4］;肛塞可快速吸收，副反應極小。從研究結果來看，胎盤娩出時兩組產婦的失血量差異不明顯，但胎盤娩出后至產后2 h研究組的失血量較對照組明顯降解，引起子宮平滑肌收縮，出血減少，差異具有顯著性(P＜0.01)。據我國孕產婦死亡監測研究協作組報道，產后出血造成孕產婦死亡發生率為34.1/10U，占孕產婦死亡的首位［5］，并多發于農村［6］。預防產后出血，及時發現產后出血的原因，積極給予對癥對因處理。米索前列醇作為一種安全、方便、易掌握、不良反應小、經濟有效的預防產后出血的藥物適用于各級醫院，尤其是基層醫院，值得推廣應用［6］。

［1］樂杰，謝幸.產后出血.婦產科學，2008，12(1)：205．

［2］鄧小燕，葉華萍，邱小燕.米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的臨床觀察.實用醫學雜志，2006，22(12)：1472．

［3］覃愛珍，姜碧.米索前列醇防治晚期妊娠引產后出血的臨床觀察.廣西醫科大學學報，2004，21(2)：246-247．

［4］范紅芳，蔡銀素，張惠琴.第三產程應用米索前列醇預防產后出血的療效觀察.中華現代婦產科學雜志，2005，12(2)：1117-1118．

［5］全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析.中華婦產科雜志，1994，29(9)：514．

［6］閻臻.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(3)：529-530．