臨床護理路徑在糖尿病患兒健康教育中的應用

朱曉菡 李惠翔 裴亞

隨著社會的發展，醫療護理的質量日益受到重視，臨床護理路徑(CNP)是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的護理，使診療、護理有序，減少漏項，縮短住院日，提高質量［1］。兒童糖尿病絕大多數為Ⅰ型糖尿病，是一種在遺傳基礎上由環境因素、生活方式共同作用而發生的一種以高血糖為特征的疾病，往往需要終身胰島素治療［2］。患兒和家屬對糖尿病的認知程度，對糖尿病治療的依從性非常重要，因此健康教育在在疾病的治療過程中起著尤為重要的作用。我院兒科自2008年1月至2010年12月以來，對82例Ⅰ型糖尿病患兒及家屬進行有計劃的健康知識教育，已取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科自2008年1月至2010年12月共收治Ⅰ型糖尿病患兒82例，其中男48例，女34例，年齡1～6歲26例，7～14歲56例。隨機分組其中觀察組40例，對照組42例。患兒及家屬在性別、年齡、文化程度、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定 由醫護人員共同制定以患者為中心的健康教育臨床護理路徑見表1。

表1 糖尿病患兒健康教育路徑表

1.2.2 醫務人員培訓 護士長組織科內護理人員學習護理路徑的目的、實施方法、實施過程中的注意事項、以及健康教育效果評價標準，不定期檢查健康教育路徑的落實率。

1.2.3 健康教育路徑的實施 住院當日向患兒及家屬發放臨床護理路徑表，解釋路徑的內容及作用。由責任護士按照當日健康教育路徑向患兒及其家屬開展健康教育，并做出相關評價。

1.2.4 效果監測 患者出院前發放自行設計的調查問卷，允許患兒和家屬共同填寫，對其健康教育效果及滿意度進行測試。包括糖尿病相關知識調查表、認知態度和行為改變調查表、低血糖發生率調查表、滿意度調查表。糖尿病相關知識調查表包括糖尿病的基本知識(病因、臨床表現、并發癥)、胰島素的使用方法、如何檢測血糖、血糖控制目標、飲食治療(熱量計算、飲食替代)、運動治療等，滿分共100分、答卷得分≥80分者視為掌握;認知態度和行為改變調查表主要包括遵醫行為、飲食控制、主動運動、自我足部護理、自我血糖監測等方面，主要通過醫護人員的日常監測來完成;低血糖發生率調查表主要通過依靠病程記錄來完成;滿意度調查表包括護士的服務態度、護患溝通(講解是否及時、充分、耐心)、操作技術等方面來進行評價，總分為100分，總分≥90分為滿意。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者疾病相關知識掌握情況、認知態度和行為改變情況、低血糖發生率、患者滿意度比較見表2。

表1 患者對疾病知識的掌握情況、認知和行為改變情況、低血糖發生率、滿意度比較［n(%)］

3 討論

3.1 路徑化的健康教育可以提高患者對疾病知識的認知率和自我防護技能、減少并發癥的發生。兒童糖尿病往往為Ⅰ型糖尿病，需長期胰島素替代治療，患兒及家屬對糖尿病的病因、并發癥認識不足，導致依從性差，血糖控制欠佳，在胰島素治療過程中易出現低血糖而中斷胰島素治療和急性感染易誘發糖尿病酮癥酸中毒，嚴重時危及生命［3］。讓患者了解疾病的相關知識，提高自我防護技能是防治糖尿病的關鍵。健康教育路徑是以嚴格的時間框架為指導，制定并實施了醫護均認可的標準化流程，不但使護理人員有預見性、有計劃地按照路徑流程工作，同時也可使患者有明確的學習目標和任務，增強了患者的主動參與意識，使其積極地配合治療和護理［1］。護理人員將教育內容分次少量進行，避免護士為了應付檢查而采取“填鴨式”的健康教育，或由于護理人員知識不足、經驗少造成的護理效果差，達不到預期目標［4］。有表2可以得知，路徑化教育組的患兒和家屬對糖尿病的病因、常見癥狀、胰島素治療、膳食結構、運動、并發癥產生的原因及危害性等知識的認知率比常規教育組明顯增高，自我防護技能也較常規教育組有了較大提高，且路徑化健康教育組糖尿病低血糖的發生率也大大降低，說明路徑化健康教育比常規性教育更能提高糖尿病患兒和家屬對糖尿病的認知率和依從性，從而能自覺的控制飲食、堅持胰島素治療、加強體育鍛煉、加強自

我血糖監測，培養良好的生活習慣，控制血糖穩定，減少并發癥的發生，提高了生活質量，確保患兒正常的生長發育。但是由上表可以看出健康教育效果不達標者仍然占有較大比例，分析其原因，可能是與患兒自律性較低、家屬過分溺愛孩子或過度依賴醫務人員有關。

3.2 循序漸進的路徑化健康教育有助于提高護理質量、體現了患者的知情權，增加了護患溝通，提高患者滿意度。健康教育路徑就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎樣做［1］。工作人員根據統一標準采取行動，避免了因交接班環節的失誤或醫護人員個人工作習慣不同，造成治療護理質量差異，保障了護理工作的規范性和連續性，從而降低了醫療護理事故和差錯的發生率，減少護、患間的糾紛，確保護理工作順利進行，提高了護理質量。當患者一入院，護士便向患者發放“臨床護理路徑實施表”，向患者講解路徑的內容及最后所要達到的目標［5］。讓患者事先了解健康教育的基本情況，減少了患者的思想顧慮，以積極的心態配合治療，增強了患者的參與意識，充分體現了患者的知情權。健康教育臨床路徑要求護理人員每天主動向患者講解有關的知識和技能，護患關系有被動轉換為主動參與，有利于護患之間語言和情感的交流，同時還無形中增加了護患交流機會、滿足了患者及其家屬對健康教育的需求，增加了患者對護理人員的信任感，改善了護患關系，提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度。此次結果顯示，觀察組的護理工作滿意度較對照組比例有了很大的提高，雖然差異無統計學意義，但是已經有了很大的進步，分析其原因可能與我們臨床上現在所實施的優質護理服務有關。

［1］雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究.國外醫學護理學分冊，2001，20(12)：547-549．

［2］龍小紅.個性化健康教育對兒童糖尿病的影響.齊魯護理雜志，2011，17(6)：6．

［3］陳希云，張家秀，張志娟，等.護理干預對兒童、青少年糖尿病防治的效果觀察.齊魯護理雜志，2006，12(13)：64．

［4］管學妹，陳偉紅，金紫云，等.健康教育臨床路徑在髖部周圍骨折手術患者中的應用.護理實踐與研究，2011，8(1)：118-119．

［5］張新華.實施臨床路徑提高服務質量.護理管理雜志，2004，4(2)：31-32．