294例嚴重多發傷救治體會

黃志強

隨著社會經濟的飛速進步與發展，人們發生意外傷害事故的幾率也隨之增大，近年來經我院統計多發傷的發生率呈現出明顯的上升趨勢，特別是嚴重多發傷數量增加較快，且病情兇險，隨時都有變化，患者死亡率較高，目前已經成為意外傷害致死的主要誘因［1］。盡最大努力搶救嚴重多發傷患者，提高搶救成功率，是擺在我們面前既困難又艱巨的任務［2］。我院自2008年12月至2010年11月期間共收治294例嚴重多發傷患者，經過積極組織搶救，治療效果較為理想，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年11月期間共收治294例嚴重多發傷患者，包括男232例，女62例;患者年齡6～81歲，平均40.5歲。對患者損傷程度進行評分(ISS)：ISS在16分以上者190例，在25分及以上者104例。患者致傷原因包括：175例為交通傷，50例為工礦傷，29例為跌打傷，為墜落傷21例，為槍彈傷10例，9例為其他傷。損傷部位情況見表1。

表1 294例嚴重多發傷患者的損傷部位情況

1.2 治療方法 本組的294例嚴重多發傷患者均為我院直接接診救治患者。在接診后，醫院急診外科醫師給予全面協調，根據“ABC”預案立即開展搶救工作，進行查體、常規輔助檢查以及術前各項準備，立即安排相關科室進行緊急會診，各個科室人員協同給予治療。全部294例患者中有179例行急診手術，71例擇期手術，12例行介入療法，其余32例行保守治療。

2 結果

經緊急救治，全部294例患者中最終死亡者28例，占總人數的9.52%;其中死于嚴重顱腦損傷者11例，占39.90%;死于MODS等并發癥者8例，占28.57%;死于嚴重胸腹部損傷者7例，占25.00%;死于大血管損傷者2例，占7.10%。266例患者治愈好轉，占總人數的90.48%，31例患者遺留程度不等的殘疾。

3 討論

在嚴重多發傷的緊急救治過程中，在特殊緊急的情況下可以免去需要時間較長的輔助性檢查，通過分析患者的病史、體檢結果以及胸腹穿刺等方法，即可在最短的時間內決定需要開顱、剖腹還是剖胸，而確定精確的臟器損傷部位并不是必要的［2］。在全部救治過程中一定要抓緊時間，爭分奪秒，盡最大努力在患者傷后10分內實施救命性措施，在傷后1 h內實施確切診斷，及時采取手術等有效的措施進行積極救治［3］。盡最大努力搶救嚴重多發傷患者，提高搶救成功率，是擺在我們面前既困難又艱巨的任務［4］。建立高效的綠色通道，對于嚴重多發傷患者，先行院前創傷急救，立即進入急救室，然后快速分析檢查后進入手術室，最后入ICU室嚴密監護。高效的綠色通道對于挽回嚴重多發傷患者的生命具有關鍵性的作用。整個過程由急診外科醫師全面負責指揮，盡力去除中間冗余環節。嚴重多發傷常常涉及身體的多個系統，病情均較為復雜且十分嚴重，大多需要各個科室協同配合［3-5］。注意一定要防止發生漏診情況，尤其是在患者的嚴重多發傷屬于隱匿性的內臟損傷時，更加容易導致漏診發生［5］。

經緊急救治，本組全部294例患者中最終死亡者28例，占總人數的9.52%;其中死于嚴重顱腦損傷者11例，占39.90%;死于MODS等并發癥者8例，占28.57%;死于嚴重胸腹部損傷者7例，占25.00%;死于大血管損傷者2例，占7.10%。266例患者治愈好轉，占總人數的90.48%，31例患者遺留程度不等的殘疾。綜上所述，做好嚴重多發傷救治工作的關鍵在于要抓緊搶救的黃金時間，爭分奪秒，相關科室要進行緊急會診，各個科室人員協同給予治療，全面檢查以防漏診，有效預防并積極治療并發癥。

［1］高勁謀，胡平，田顯揚.2368例多發傷的救治.創傷外科雜志，2004，6(6)：419-421．

［2］王一鏜.嚴重創傷救治的策略-損傷控制性手術.中華創傷雜志，2005，21(1)：32-35．

［3］劉玉仁，羅素琴，呂傳柱，等.嚴重多發傷急救一體化探討.中國急救醫學，2002，22：413．

［4］田萬管，周寶林，滕青山，等.多發傷救治漏診原因分析.中華創傷雜志，2004，20：345．

［5］李力群，蔡汝賓.嚴重多發傷在加強醫療中的幾個問題.中國急診醫學雜志，2003，12(8)：573-584．