鼻內窺鏡下傳統性和功能性下鼻甲部分切除術的臨床探討

劉書博

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病多發病，近年來由于環境污染等各種原因，該病的發病率呈上升趨勢。目前慢性肥厚性鼻炎在臨床上有藥物、封閉、激光、手術等多種治療方法。患者由于下鼻甲肥厚，鼻通氣功能受到很大的影響［1］。為探究更好的針對下鼻甲肥大的手術方法，我們對我院于2008年10月至2010年12月接收治療的78例下鼻甲肥大患者，分別應用鼻內窺鏡下傳統性和功能性下鼻甲部分切除術，發現兩種手術方法療效相當，但下鼻甲部分切除術對鼻腔生理功能較好，更適合臨床應用推廣。現回顧性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有78例研究對象均為2008年10月至2010年12月在我院住院治療的慢性肥厚性鼻炎患者，其中男43例、女35例，年齡19～56歲，平均(26.6±2.3)歲，病程1.5～20年。所有患者均進行X線攝片，部分行CT檢查，對有副鼻竇炎的患者手術前均進行相應的治療，對有鼻中隔偏曲達手術指征的患者，進行相應的鼻中隔矯正術，伴有鼻息肉的患者排除在本組病例之外。鼻腔檢查：下鼻甲肥大，堵塞鼻腔大部，暗紅色為主，麻黃素收斂差，表面呈結節狀或桑椹狀，部分患者伴有頭痛、記憶力減退，所有患者均有長期的藥物治療史。

1.2 分組與用藥 隨機將上述78例患者分為實驗組和對照組，每組均為39例，實驗組行鼻內窺鏡下傳統性下鼻甲部分切除術(160側)，對照組行鼻內窺鏡下功能性下鼻甲部分切除術(140側)。實驗組男20例，女19例，年齡19～54歲，平均(27.8±3.1)歲。對照組男23例，女15例，年齡20～56歲，平均(25.2±2.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等各方面方面進行比較，均不具有統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 手術處理 患者取平臥位，麻醉。

1.3.1 鼻內窺鏡下傳統性下鼻甲部分切除術 在0°或30°鼻內窺鏡引導下用直血管鉗于下鼻甲前下方至下鼻甲后端鉗夾，用下鼻甲剪于鉗夾處由前向后剪除1/2～1/3大小下鼻甲，鼻腔內填人涂有紅霉素眼膏的膨脹海綿。

1.3.2 鼻內窺鏡下功能性下鼻甲部分切除術 在鼻內窺鏡引導下用尖刀平行切開鼻甲游離緣黏膜、黏骨膜直達骨質，切口長約3～5 mm，用鼻中隔剝離子于切口內探入，沿下鼻甲骨分離下鼻甲黏骨膜，暴露出下鼻甲骨，用鼻甲剪緊貼下鼻甲骨暴露部分，依據鼻腔通氣情況剪除部分下鼻甲骨，若黏膜過多再剪除部分肥厚的下鼻甲黏骨膜，將保留的下鼻甲黏骨膜復位，形成一縮小的下鼻甲，鼻腔用膨脹海綿填塞。

術后2～3 d內取出鼻腔填塞物，1%呋麻滴鼻液和復方薄荷滴鼻液交替滴鼻致痊愈。

1.4 觀察記錄 術后3～6月復查患者的病情變化情況和可能引起的并發癥，根據《新藥臨床研究指導原則》所定。好轉：鼻塞明顯減輕，創面光滑，滲出少，通氣有好轉;顯效：鼻塞消失，通氣良好，創面光滑，無滲出、干痂及粘連等;無效：癥狀體征無改善，其他項目也無改善，好轉和顯效統歸為有效。同時記錄患者用藥后可能出現的并發癥，如鼻腔黏膜粘、腔干燥感等。記錄有效的患者例數和用藥發生并發癥的例數。

1.5 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，運用卡方檢驗(χ2)對結果進行統計，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 有效率比較 實驗組39例中35例有效，對照組39例中34例有效，有效率分別為89.74%和87.18%，兩者對比見表1。

表1 兩組總體療效比較

2.2 并發癥情況 術后兩組共發生并發癥4例，其中甲組3例，分別是鼻腔黏膜粘連1例，鼻腔干燥感伴干痂形成2例;乙組1例，為鼻腔干燥感。所有并發癥經對癥處理后均痊愈。(見表2)

表2 兩組并發癥情況比較

3 討論

鼻腔黏膜在正常的生理功能中具有重要的作用，如調濕、調溫、過濾、清潔等，肥厚性鼻炎是因靜脈及淋巴內流受阻，導致血管擴張、管壁增厚、黏膜下層水腫，繼而發生纖維組織增生，黏膜肥厚，血液循環障礙，骨膜增生，骨組織成骨化，使鼻甲肥大［2］。

傳統的下鼻甲部分切除術是目前臨床上應用較多的治療肥厚性鼻炎的方法，手術時間短、療效確切，但是切除范圍不易控制。功能性下鼻甲切除術能顯著改善患者的鼻通氣狀態，具有傳統手術不具有的優點［3］。通過本研究我們發現，鼻內窺鏡下傳統性和功能性下鼻甲部分切除術治療下鼻甲肥大均取得良好的療效，術后通氣功能均較好。但是由于功能性下鼻甲部分切除術對鼻腔生理功能較好，最好采取功能性下鼻甲部分切除術治療下鼻甲肥大。

［1］李玉林主編．病理學．第7版.北京：人民衛生出版社出版，2007．

［2］牛善利，柴茂文，李振秀.鼻內鏡下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎60例.山東大學耳鼻喉眼學報，2006，20(1)：16-18．

［3］朱雅維.顯微鏡下功能性下鼻甲部分切除術治療慢性肥厚性鼻炎. 海南醫學院學報，2005，11(1)：4142．