后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析

劉軍明

胸腰椎骨折是脊柱骨折的好發部位，老年人由于骨質疏松，更易發生胸腰椎骨折。我院2008年02月至2011年02月采用經后路復位椎弓根釘固定結合椎體成形術治療25例老年胸腰段脊柱骨折患者，取得滿意治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共25例，男15例，女10例;年齡56～78歲，平均年齡(62.8±10.6)歲。受傷原因：行走時摔傷12例，交通事故傷9例，重物砸傷4例。均為單一節段不穩定性胸腰椎骨折，骨折部位：T128例，L17例，L27例，L33例。所有患者入院后均行受傷節段椎體正側位X線掃描及CT或MRI檢查，術前檢查示傷椎壓縮20% ～65%，平均壓縮45%，后突角13°～35°。術前神經功能按Frankel分級：C級2例，D級9例，E級14例。傷后至手術時間1～10 d。所有患者均采用后路椎弓根內固定結合椎體成形術，骨水泥選用美國WRIGHT公司可注射硫酸鈣骨水泥(calcium sulfatecement，CSC)。

1.2 手術方法 在全麻下取俯臥位，常規消毒鋪巾，以病變椎體為中心，做后正中切口，顯露傷椎及上下椎板、棘突和關節突，確定椎弓根釘進釘點，C型臂X線機透視下置入4枚椎弓根螺釘，利用體位結合內固定物撐開和橫向提拉作用恢復傷椎體高度。C型臂X線機透視確認傷椎復位滿意后，行椎體成形術。透視監視下經傷椎壓縮嚴重一側椎弓根處鉆孔，置入專用椎弓根穿刺套管針，將硫酸鈣粉末與固化液調勻后緩慢注入椎體，C型臂X線機全程監測灌注過程，注射時壓力不能太大，一旦發現骨水泥達椎體后壁時，立即停止注射，傷口置負壓引流，術畢。

1.3 術后處理 常規使用抗生素預防感染，術后2～3 d拔除引流管，術后12～14 d拆線。絕對臥床2～3周，3周后可佩戴腰圍下床活動。術后3、6、12個月時拍攝X線片和末次隨訪時攝X線片，復查骨折恢復情況。

1.4 觀察指標 脊柱后突 Cobb's角：傷椎下一正常椎體下終板與上一正常椎體的上終板連線之間的夾角。椎體前后緣高度壓縮率：測量患者術前、術后和末次隨訪時X線片病椎前緣和后緣高度，同時測量傷椎上、下相鄰椎體的相應部位高度，并取其平均值作為正常椎體參考值，則傷椎前緣高度丟失率=(正常椎體高度-病椎椎體高度)/正常椎體高度×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 術前、術后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率比較(±s)

表1 術前、術后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率比較(±s)

注：*與術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)

時間 脊柱后凸Cobb's角(°) 椎體前緣高度壓縮率(%) 椎體后緣高度壓縮率(%)19.88±5.13 41.22±10.87 8.53±6.32術后1周 1.55±0.84* 10.57±7.82* 2.17±1.55*末次隨訪 2.85±1.12* 12.10±8.34* 3.03±1.67術前*

2 結果

本組25例患者均順利完成手術，手術時間55～80 min，平均69 min;術中出血量 200～800 ml，平均380 ml;術后 CT掃描發現4例發生骨水泥滲漏，其中椎管內2例，椎間隙2例。術后神經功能按Frankel分級均恢復至E級。所有病例術后均獲得隨訪，隨訪時間8～28個月，平均隨訪20個月，未發生內固定松動斷裂，術后腰背部無明顯疼痛。

術后1周及末次隨訪脊柱后凸 Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率與術前比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)。詳見表1。

3 討論

由于老年人的特殊生理特點，所以老年人的骨痂生長時間相對較長，傳統的保守治療需較長時間臥床，易出現墜積性肺炎、靜脈血栓等并發癥［1］。采用后路經椎弓根釘復位固定術時，不能很好地對損傷椎進行重建，使得脊柱大部分應力集中于后柱，導致內固定失敗率增高。研究表明［2］：單純的短節段后路椎弓根內固定系統治療胸腰椎骨折，內固定失敗率較高，長期隨訪發現約有20% ～50%的患者出現內固定失敗，脊柱后凸角增大 5°～10°［3］。

近年來，切開復位內固定結合椎體成形術治療胸腰段脊柱骨折，受到臨床外科醫生的關注［4］。由于采用開放式手術，在直視下操作，定位準確。在病椎椎體復位過程中，伴隨著椎體高度的恢復，椎體內出現空腔，在此空腔隙內注入骨水泥，所以，無須過度加壓，減少了出現骨水泥滲漏的可能性。本研究中，脊柱后突角以及椎體高度的恢復較好，術后1周及末次隨訪脊柱后凸 Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率與術前比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)，椎弓根螺釘位置均良好。說明后路復位椎弓根釘內固定結合椎體成形術治療胸腰椎骨折，能很好的恢復椎體良好的生物力學強度，維持傷椎的有效復位，重建了傷椎的前柱強度，有效減少了內固定松動、彎曲及斷裂等并發癥發生。總之，后路經椎弓根內固定結合椎體成形術是治療老年骨質疏松所致胸腰段脊柱骨折的有效方法。

［1］王生介，譚紅略，趙金坤，等.后路椎弓根釘固定結合硫酸鈣骨水泥椎體成形術治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折.頸腰痛雜志，2010，31(3)：201-204．

［2］盧暢，楊明.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年人胸腰段脊椎骨折.中南大學學報(醫學版)，2009，34(2)：181-184．

［3］梁裕，吳文堅，曹鵬，等.經椎弓根內固定系統結合椎體成形術治療嚴重胸腰椎骨質疏松性骨折.頸腰痛雜志，2007，28(2)：90-92．

［4］徐煒，沈憶新，范志海，等.注射型硫酸鈣椎體成形結合椎弓根內固定治療胸腰椎骨折.中國矯形外科雜志，2008，16(24)：1860-1862．