綜合療法治療尋常痤瘡的臨床研究

周動機

痤瘡是發生在皮膚毛囊皮脂腺的慢性皮膚炎癥，其最直接的因素就是毛孔的堵塞，導致毛囊內無氧環境，細菌迅速繁殖，破環皮脂中的三酰甘油，釋放出游離脂肪酸，刺激皮膚產生紅、腫、痛、熱癥狀［1］。根據近年來痤瘡的流行性調查發現，11～25歲的青少年發病率達到80%以上，25～35歲的青少年發病率達到15%以上［2］。如果不能及時的得到有效治療，將會留下永久性的瘢痕，對眾多的青少年患者產生極大的苦惱。近年來國內外治療尋常痤瘡技術有很大進展。以下分別介紹了多功能光子治療機，中藥倒模，內服西藥以及三者綜合療法的作用機制，治療方法和臨床研究結果。研究結果表明綜合療法要明顯好于單組治療，為尋常痤瘡治療方法的改進和完善提供了依據，提示綜合療法用于治療尋常痤瘡有廣闊的應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例尋常痤瘡患均為年我院2007年7月至2010年11月收治的患者。按就診順序隨機將患者分為Ⅳ組。Ⅰ組60例，其中男32例，女28例，平均年齡20.6歲(11～37歲);皮損以粉刺為主15例，以丘診為主21例，以膿瘡為主18例，以結節為主6例。Ⅱ組53例，其中男32例，女20例，平均年齡21.1歲(13～36歲)，皮損以粉刺為主11例，以丘診為主18例，以膿瘡為主19例，以結節為主5例。Ⅲ組55例，其中男30例，女25例，平均年齡22.5歲(12～39歲)，皮損以粉刺為主12例，以丘診為主20例，以膿瘡為主19例，以結節為主4例。Ⅳ組42例，其中男20例，女22例，平均年齡21.4歲(14～33歲)。

4組患者的性別、年齡、皮損類型差異無統計學意義，患者在治療前10 d內均無使用治療手段，排除1年內外用或口服光敏性藥物者，如維A酸類藥物;近期內無服用其他藥物(如糖皮質激素)者，近2周內未經受日光曝曬者，無癲癇病患者及孕婦。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 Ⅰ組：潔面噴霧后，用新潔爾面對患者進行清毒，接著用多功能光子痤瘡治療機治療，波長為400～290 nm儀器輸出能量，一般從4～5 J/cm2開始，觀察皮膚反應5 min，如出現紅腫反應則下調輸出能量，如無反應可適當提高輸出能量，治療1次/7 d，治療2遍/次，間隔10～15 min，治療后作清毒處理，用干燥棉片遮住眼、鼻、眉、口，取大黃10 g、黃柏15 g、苦參15 g、白芷15 g、黃蓮6 g，加入適量醫用水調成糊狀，用倒模工具將膜漿敷于整個面部，再取醫用石膏約250 g加30℃100 ml醫用水調成糊狀，由額頭開始傾倒膜漿，再及面頰、下頜直至整個面部，隨后用舌板將膜漿刮勻，留出口、眼、鼻，膜厚約0.5～1 cm，保溫30 min，待患者感到面膜發癢時揭下，然后用冷毛巾擦去面部可見藥物并再次清洗面部，治療1次/7 d，5周為1個療程，此外每日口服四環素，0.5 g/次，3次/d，1周后減為2次/d，連服5周，5周為1個療程，1個療程之后觀察效果。

Ⅱ組：潔面噴霧后，用新潔爾滅對面部進行消毒，接著用多功能光子痤瘡治療機治療，波長為400～290 nm擇儀器輸出能量，一般從4～5 J/cm2開始，觀察皮膚反應5 min，如出現紅腫反應則下調輸出能量，如無反應可適當提高輸出能量，治療1次/7 d，每次治療2遍，間隔10～15 min，治療后作清毒處理，5周為1個療程，1個療程之后觀察效果。

Ⅲ組：中藥倒模后，用干燥棉片遮住口、鼻、眉、眼，先取大黃 10 g、黃柏 15 g、苦參 15 g、白芷 15 g、黃蓮 6 g，加入適量醫用水調成糊狀，用倒模工具將膜漿敷于整個面部，再取醫用石膏約250 g加30℃ 100 ml醫用水調成糊狀，面部，治療1次/7 d，5周為1個療程，1個療程后觀察效果。

Ⅳ組：每日口服四環素，每次0.5 g，3次/d，一周后減為2次/d，連服5 周，口服安替舒通，20 mg/次，2 次/d，連服5 周，5周為1療程，1個療程之后觀察效果。

4組患者治療期間，都對其做好心理疏導，使患者放松精神，克服因痤瘡造成的自卑心理，糾正由于焦慮所導致的內分泌失調，以及忌食辛辣刺激性食物，如煙、酒、咖啡等。

1.2.2 療效判定標準 根據治療前、后炎性皮損減少率進行療效判定，皮損減少率(%)=(治療前皮損數-治療后皮損數)/治療前皮損數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%;顯效：皮損減少率為70～89%;有效：皮損減少率為30% ～69%;無效：皮損減少率＜30%;有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

4組患者療效對比情況，詳見表1。

表1 治療尋常痤瘡4種方法療效對比(例，%)

由上述表1可知：Ⅰ組治療痊愈率為56.7%，有效率為90.0%;Ⅱ組治療痊愈率為18.9%，有效率為50.9%;Ⅲ組治療痊愈率為20.0%，有效率為54.5%;Ⅳ組治療痊愈率為14.3%，有效率為47.6%。Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者痊愈率、有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者痊愈率、有效率比較差異均無統計學意義。

3 討論

早期研究已證實，毛囊皮脂腺單位中的丙酸桿菌產生代謝產物內源性卟啉(主要為糞卟啉Ⅲ)集聚于細胞膜［3］。近年來利用多功能光子治療機治療尋常痤瘡成為臨床上一種常用非創傷性技術，它主要是利用光動力作用，作用于痤瘡丙酸桿菌產生的內源性卟啉，使其激活成高能量的不穩定卟啉，再與三態氧結合形成不穩定的單態氧，后者與細胞膜上的化合物結合后損傷細胞膜從而導致細菌死亡;另外還可通過影響痤瘡桿菌的跨膜離子流入和改變pH來殺滅細菌［4，5］。治療儀的熱作用又會使更多的氧進入毛孔，在有氧環境下痤瘡桿菌的生長和繁殖受到抑制［6］。中醫理論認為：尋常痤瘡常由肺經風熱阻于肌膚所致：或因過食肥甘，油膩，辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成;或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。中藥倒模對尋常痤瘡的治療是從多個層面，多種藥物作用對尋常痤瘡的一種復合性治療。在本治療方法中主要選用了黃柏，大黃，苦參，白芷，黃蓮等幾味中藥。黃柏和大黃具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血祛瘀，除骨蒸清虛熱之功效，在臨床上廣泛用于治療各種瘡瘍腫毒所致皮膚疾病;苦參常利用其清熱燥濕，祛風之作用，可用于治療皮膚濕毒瘡瘍，并經現代研究證明其具有一定的抑菌作用;現代醫學證明白芷可改善人體微循環，促進皮膚新陳代謝，常用于治療皮膚創痍;黃連有清熱燥濕，瀉火解毒的藥效，在臨床上常用于外治濕疹，濕瘡。而石膏面膜釋放的熱量有助于加速面部的血液循環，有利于炎癥的吸收和藥物的滲透［7］。口服四環素和安替舒通其有助于痤瘡桿菌趨化因子的減少，其療效已得到臨床的廣泛驗證。作者的研究結果表明綜合治療方法相輔相成，提高了臨床治療尋常痤瘡的效果，可做為一種治療尋常痤瘡的常用療法廣為推廣，但綜合療法的治療標準還未建立，遠期療效以及控制其復發有待進一步研究探討。

［1］姜春明．痤瘡的發病機制研究進展．皮膚病與性病，2003，25(3)：16-18．

［2］Garym，Whitemd．Recenl Fingdings in the Epidem iologic Evidence C lassification and Sub tybes of Acne Vulgaris.J Am A cad Dematol，1998，39(s)：34-37．

［3］Mc Ginley KJ，Webster GF，Leyden JJ.Facial follicular porphyrin fluorescence：correlation with age and density of propionibacterinm acnes．Br J Dermatol，1980，102：437-441．

［4］Futsaether CM，Kjeldstad B，Johnesson A.Interacellular PH changes induced in Propionioacterium acnes by UVA radiation and blue light.J Photochem Photobiol B，1995，31：125-131．

［5］Ramstad S，Futsaether CM，Johnsson A.Porphyrin sensitization and intracellular calcium changes in the prokaryote Propionibacterium acnes.J Photochem Photobiol B，1997，40：141-148．

［6］陸云清，謝海莉．絲柔光子痤瘡治療痤瘡33例．中國美容醫學，2004，13(3)：308．

［7］王均．單味大黃治療痤瘡138例．浙江中醫雜志，2002，37(2)：85-86．