中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效分析

龐香茹

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰酶組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。治療過程中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵［1］。本院2010年6月至2011年6月期間采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎50例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例為本院門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組，其中治療組50例，男20例，女30例，年齡25～67歲，平均年齡38.6歲，病程3～6 d;對照組50例，男28例，女22例，年齡24～68歲，平均41.5歲，病程3～7 d。所有病例全符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，全部患者均有突發(fā)上腹以及全腹劇痛，伴隨腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性發(fā)作上腹疼痛、上腹壓痛或并腹膜刺激征;血、尿和(或)胸水、腹水中淀粉酶增高;影像學(xué)(B超和CT等)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等改變。具有上述第一項在內(nèi)的兩項及其以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他急腹癥后診斷成立。

1.3 治療方法 對照組：①禁食、補液、胃腸減壓等。②使用奧美拉唑針40 mg靜脈滴注，2次/d，善寧首次0.1 mg靜脈滴注，之后以25 μg/h持續(xù)靜脈滴注5 d，以減少胃酸以及胰液分泌。③抗生素治療。④酌情使用止痛劑。⑤維持水、電解質(zhì)酸堿平衡及臟器功能的保護。

治療組在此基礎(chǔ)上給予柴芍承氣湯：生大黃10 g(后下)，白芍 10 g，枳實 10 g，芒硝 10 g，黃芩 10 g，厚樸 10 g，柴胡10 g，玄明粉10 g(沖服)，水煎服(每次 100 ml，經(jīng)胃管注入)，3次/d。兩組療程均7～10 d，并于療程結(jié)束時行白細胞計數(shù)、血尿淀粉酶、血鈣檢測和CT檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，白細胞計數(shù)、血尿淀粉酶、血鈣恢復(fù)正常，CT檢查胰腺炎癥消退、邊界較清析、胰腺體積基本恢復(fù)正常，胰周無積液或僅少許積液。有效：癥狀消失，血尿淀粉酶仍較正常偏高，血鈣、白細胞計數(shù)正常，CT檢查胰腺炎癥消退、邊界較清析、胰腺體積較正常偏大，胰周仍有積液或僅少許積液。無效：以上指標(biāo)無明顯變化。其中總有效率為治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計方法采用軟件SPSS 18.0，用χ2檢驗及t檢驗比較各組資料間的顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率情況比較 治療組與對照組比較，Wilcoxon秩和檢驗，有效及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后血和尿淀粉酶測定結(jié)果 兩組患者血和尿淀粉酶治療后較治療前顯著下降(P＜0.01)，且治療組下降幅度優(yōu)于對照組，見表2。

表1 兩組患者治愈率情況比較(例)

表2 兩組治療前后血和尿淀粉酶測定結(jié)果(±s)

表2 兩組治療前后血和尿淀粉酶測定結(jié)果(±s)

注：與本組治療前相比較，*P＜0.01;與對照組治療后相比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 階段 血清淀粉酶(IU/L) 尿淀粉酶(IU/L)治療組 50 治療前1509.0±114.6 13498.9±722.3治療后 85.9±11.2＊△ 582.2±78.0＊△對照組 50 治療前 1501.1±146.7 13001.0±6154.8治療后 145.0±16.3* 1256.8±123.9*

3 討論

本病是臨床上最兇險的消化系統(tǒng)急癥之一。柴芍承氣湯能夠加強胃腸道蠕動，恢復(fù)胃腸道動力和回吸收功能，排出積糞、內(nèi)毒素及細菌，減輕和避免內(nèi)毒素血癥。它可抑制胰酶活性，抑制巨噬細胞過度激活及中性粒細胞浸潤，使炎癥細胞因子及自由基的釋放減少，還可以抑制血管通透性，松弛ODD括約肌，維護腸管屏障功能［3］。有類似廣譜抗菌作用，特別對脆弱類桿菌，還可抑制脂質(zhì)過氧化，降低度血脂，促進內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌，抑制炎癥［4］，抑制TXA2合酶，提高 PGE1、PGE2水平，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，防止內(nèi)毒素導(dǎo)致DIC。本組資料顯示常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯中西醫(yī)綜合治療能夠迅速改善各項指標(biāo)，明顯改善腹脹，縮短胃腸減壓時間，能使急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率降低，同時能緩解臨床癥狀、體征。大部分急性胰腺炎適合中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)保守治療，在本組資料療效顯著，因而常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療是一種較為合理的治療方法。

［1］劉慶善.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(8)：129-130．

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案). 胰腺病學(xué)，2004，4(1)：35-38．

［3］趙琪，崔乃強，李繼坤，等.大承氣湯對多臟器功能不全綜合征急性期蛋白水平影響的臨床與實踐研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18：453-456．

［4］巫協(xié)寧.奧曲肽和柴芍承氣湯、丹參液治療重癥胰腺炎的作用機制. 胃腸病學(xué)，1999.4：108-109．