兒童肺炎咽拭子肺炎支原體培養及分析

翟韶蕊

肺炎支原體(MP)感染是常見的臨床兒童急性呼吸道感染之一，對患兒的健康危害性較大。肺炎支原體感染患者臨床表現復發多樣，較難與其他病原體感染如細菌性或病毒性感染等相鑒別，可能延誤及時治療的開展，引起肺系疾病之外的并發癥的發生［1］。因此，對MP感染進行快速、準確的診斷具有十分重要的臨床意義。當前主要以MP-IgM抗體作為臨床診斷的參考指標，但其臨床價值還有待進一步探討。我院在2010年10月至2011年6月期間對160例呼吸道感染患兒進行咽拭子培養，旨在探索兒童肺炎咽拭子肺炎支原體培養分析的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的160例病例均為于我院進行診治的呼吸道感染患兒，均為經過常規抗感染治療3 d療效不佳的病例，包括男90例，女70例，年齡40 d～11歲，平均年齡3.8歲;依據發病時間長短將全部患兒分為兩組：病程超過1周者98例，納入觀察A組;病程≤1周者62例，納入觀察B組;兩組患兒在一般情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標準 ①臨床表現為呼吸困難、喘促、憋悶，刺激性干咳、咯痰量少質粘、偶有血絲，不規則高熱，持續38～39℃，同時伴有頭痛、胸痛、口腔潰瘍、咽痛或皮疹。②肺部聽診濕啰音不明顯，胸透檢查陽性表現明顯，周圍血白細胞計數降低或正常，血沉加快。③臨床應用β-內酰胺類藥物治療效果不明顯，換用紅霉素治療顯著。④排除支氣管哮喘、肺結核病例。

1.3 方法 兩組患兒均分別進行咽拭子肺炎支原體培養及肺炎支原體MP-IgM檢測，具體如下：①肺炎咽拭子培養：于待檢患兒口腔咽喉部使用無菌拭子進行多次捻轉，待采集到患兒咽部分泌物后，將拭子置入MP專用快速鑒定培養基中，并在瓶內反復攪動幾次，然后切去咽拭子尾部露于培養基瓶外部分，蓋好培養基，放入37℃的恒溫箱中進行6～12 h的培養。②血清MP-IgM抗體檢測：于患兒病程進展到1周時進行第1次采血，2周時進行第2次采血，采集后的標本均在血清分離后使用SERODIA-MycoⅡ試劑盒進行血清MP-IgM抗體檢測。

1.4 療效判定標準 ①肺炎咽拭子培養陽性：培養液有紅色變為黃色，且培養基液體部分透明無混濁;陰性：培養12 h以上培養基液體顏色無改變者。②血清MP-IgM抗體檢測陽性：滴度≥1∶40。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS 10.0統計學軟件進行處理，所得結果采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察A組患兒肺炎咽拭子培養陽性率為11.2%，支原體MP-IgM抗體陽性率為4.1%，二者比較差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察B組患兒二者比較差異不具有統計學意義(P＞0.05);在支原體MP-IgM檢測方面，觀察A組的陽性率顯著低于觀察B組的陽性率(P＜0.05)，在肺炎咽拭子培養方面兩組比較差異性不大(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床檢驗結果對比(例，%)

3 討論

MP感染約占兒童肺炎病因的10% ～20%左右，且每個地區每隔5年左右就會發生一次區域性流行，易感人群主要是嬰幼兒及學齡前兒童。MP在附著于患者呼吸道上皮細胞的同時，還可隨紅細胞、巨噬細胞對全身各器官形成侵犯，引起多器官損傷［2］。臨床對于上呼吸道感染的患兒使用青霉素類或頭孢類抗生素效果不佳時，則多考慮存在支原體感染的可能性，因此，MP感染的早期診斷就具有十分重要的臨床意義［3］。

隨著臨床檢測技術的不斷改進，MP感染的發病率也在不斷提升，當前臨床用于MP檢測的方法主要是血清MP-IgM抗體檢測。本次研究采用的MP培養法是利用液體培養基中的快速生長因子使MP迅速增殖，在對糖類的分解過程中可產生氫離子，從而降低培養基的pH值，使培養液由紅色轉變為黃色，進而做出檢測陽性的判斷［4］。

本次研究結果顯示，觀察A組患兒肺炎咽拭子培養陽性率為11.2%，支原體MP-IgM抗體陽性率為4.1%，二者比較差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察B組患兒二者比較差異不具有統計學意義(P＞0.05);說明對于早期MP感染患兒，咽拭子培養具有較高的檢出率，這是由于MP感染患者通常在1周之后才會表現出特異性的臨床癥狀，血清中的IgM才可被檢測到，至10～30 d時達到峰值，因此對于1周以內的MP感染患兒不建議采用支原體MP-IgM抗體檢測。

［1］寇東燦，張軍輝，王宏權.小兒肺炎支原體感染快速檢測方法探討．中國現代醫生，2007，45(10)：45．

［2］蔣曉宏，饒嗚皋，陳愛武.紅霉素聯合阿奇霉素短程治療小兒支原體肺炎臨床分析．安徽醫藥，2005，9(7)：497-498．

［3］楊維娜，榮保平，梁寶俠，等.西安地區兒童肺炎支原體感染率分析．現代檢驗醫學雜志，2008，23(1)：128-129．

［4］潘明安，張天托，朱家馨，等.社區獲得性呼吸道感染巾肺炎支原體檢測方法比較．中國醫藥導報，2010，7(25)：5-6．