兒童肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及分析

翟韶蕊

肺炎支原體(MP)感染是常見(jiàn)的臨床兒童急性呼吸道感染之一，對(duì)患兒的健康危害性較大。肺炎支原體感染患者臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)多樣，較難與其他病原體感染如細(xì)菌性或病毒性感染等相鑒別，可能延誤及時(shí)治療的開展，引起肺系疾病之外的并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此，對(duì)MP感染進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷具有十分重要的臨床意義。當(dāng)前主要以MP-IgM抗體作為臨床診斷的參考指標(biāo)，但其臨床價(jià)值還有待進(jìn)一步探討。我院在2010年10月至2011年6月期間對(duì)160例呼吸道感染患兒進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，旨在探索兒童肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)分析的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的160例病例均為于我院進(jìn)行診治的呼吸道感染患兒，均為經(jīng)過(guò)常規(guī)抗感染治療3 d療效不佳的病例，包括男90例，女70例，年齡40 d～11歲，平均年齡3.8歲;依據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短將全部患兒分為兩組：病程超過(guò)1周者98例，納入觀察A組;病程≤1周者62例，納入觀察B組;兩組患兒在一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘促、憋悶，刺激性干咳、咯痰量少質(zhì)粘、偶有血絲，不規(guī)則高熱，持續(xù)38～39℃，同時(shí)伴有頭痛、胸痛、口腔潰瘍、咽痛或皮疹。②肺部聽診濕啰音不明顯，胸透檢查陽(yáng)性表現(xiàn)明顯，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或正常，血沉加快。③臨床應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物治療效果不明顯，換用紅霉素治療顯著。④排除支氣管哮喘、肺結(jié)核病例。

1.3 方法 兩組患兒均分別進(jìn)行咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及肺炎支原體MP-IgM檢測(cè)，具體如下：①肺炎咽拭子培養(yǎng)：于待檢患兒口腔咽喉部使用無(wú)菌拭子進(jìn)行多次捻轉(zhuǎn)，待采集到患兒咽部分泌物后，將拭子置入MP專用快速鑒定培養(yǎng)基中，并在瓶?jī)?nèi)反復(fù)攪動(dòng)幾次，然后切去咽拭子尾部露于培養(yǎng)基瓶外部分，蓋好培養(yǎng)基，放入37℃的恒溫箱中進(jìn)行6～12 h的培養(yǎng)。②血清MP-IgM抗體檢測(cè)：于患兒病程進(jìn)展到1周時(shí)進(jìn)行第1次采血，2周時(shí)進(jìn)行第2次采血，采集后的標(biāo)本均在血清分離后使用SERODIA-MycoⅡ試劑盒進(jìn)行血清MP-IgM抗體檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺炎咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性：培養(yǎng)液有紅色變?yōu)辄S色，且培養(yǎng)基液體部分透明無(wú)混濁;陰性：培養(yǎng)12 h以上培養(yǎng)基液體顏色無(wú)改變者。②血清MP-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性：滴度≥1∶40。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察A組患兒肺炎咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.2%，支原體MP-IgM抗體陽(yáng)性率為4.1%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察B組患兒二者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在支原體MP-IgM檢測(cè)方面，觀察A組的陽(yáng)性率顯著低于觀察B組的陽(yáng)性率(P＜0.05)，在肺炎咽拭子培養(yǎng)方面兩組比較差異性不大(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(例，%)

3 討論

MP感染約占兒童肺炎病因的10% ～20%左右，且每個(gè)地區(qū)每隔5年左右就會(huì)發(fā)生一次區(qū)域性流行，易感人群主要是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。MP在附著于患者呼吸道上皮細(xì)胞的同時(shí)，還可隨紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)全身各器官形成侵犯，引起多器官損傷［2］。臨床對(duì)于上呼吸道感染的患兒使用青霉素類或頭孢類抗生素效果不佳時(shí)，則多考慮存在支原體感染的可能性，因此，MP感染的早期診斷就具有十分重要的臨床意義［3］。

隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)，MP感染的發(fā)病率也在不斷提升，當(dāng)前臨床用于MP檢測(cè)的方法主要是血清MP-IgM抗體檢測(cè)。本次研究采用的MP培養(yǎng)法是利用液體培養(yǎng)基中的快速生長(zhǎng)因子使MP迅速增殖，在對(duì)糖類的分解過(guò)程中可產(chǎn)生氫離子，從而降低培養(yǎng)基的pH值，使培養(yǎng)液由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，進(jìn)而做出檢測(cè)陽(yáng)性的判斷［4］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察A組患兒肺炎咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.2%，支原體MP-IgM抗體陽(yáng)性率為4.1%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察B組患兒二者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);說(shuō)明對(duì)于早期MP感染患兒，咽拭子培養(yǎng)具有較高的檢出率，這是由于MP感染患者通常在1周之后才會(huì)表現(xiàn)出特異性的臨床癥狀，血清中的IgM才可被檢測(cè)到，至10～30 d時(shí)達(dá)到峰值，因此對(duì)于1周以內(nèi)的MP感染患兒不建議采用支原體MP-IgM抗體檢測(cè)。

［1］寇東燦，張軍輝，王宏權(quán).小兒肺炎支原體感染快速檢測(cè)方法探討．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(10)：45．

［2］蔣曉宏，饒嗚皋，陳愛(ài)武.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素短程治療小兒支原體肺炎臨床分析．安徽醫(yī)藥，2005，9(7)：497-498．

［3］楊維娜，榮保平，梁寶俠，等.西安地區(qū)兒童肺炎支原體感染率分析．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(1)：128-129．

［4］潘明安，張?zhí)焱?，朱家馨，?社區(qū)獲得性呼吸道感染巾肺炎支原體檢測(cè)方法比較．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(25)：5-6．