小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果

楊晏東

甲狀腺瘤是指由于甲狀腺濾泡發生病變引起的良性腫瘤，其發病率接近甲狀腺腫瘤的總發病的70% ～80%。甲狀腺瘤屬于單克隆性腫瘤，以傳統甲狀腺切除術和改良的小切口手術為常用的兩種手術治療方法，本文通過觀察探討小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月52例甲狀腺瘤的患者，男24例，女28例，年齡在20～71歲，平均為(46.5±0.6)歲，從發現包塊至今有5 d～3.5年，平均病程為(1.7±0.3)年，均經B超診斷為甲狀腺瘤，并經手術病理檢查排除惡性病變的可能性。均有頸前包塊，包塊可活動，直徑在3～4 cm，邊緣清晰可見，其中雙側的甲狀腺結節有6例，單發性甲狀腺結節有46例。52例患者中有明顯咽部異物感4例，進行體格檢查有明顯按壓頸部的壓痛10例。所有患者均無出現聲音嘶啞或呼吸困難等臨床表現。經檢查血中T3、T4的水平及甲狀腺功能均無異常。隨機分為觀察組和對照組，各26例，觀察組采用小切口切除術治療，對照組采用傳統甲狀腺切除術治療，觀察對比兩組治療效果，進行統計學分析。兩組患者從年齡、性別、病程及臨床表現等方面對比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用小切口切除術治療，其具體手術步驟為：①術前所有患者均進行血、尿常規，心電圖，凝血功能及B超等檢查。②對患者鎖骨上處切開取1～2 cm的平行切口，兩根鎖骨的交界位置剛好為切口的中心點;若選擇對單側的甲狀腺瘤進行切除，選取的切口為4 cm，若選擇對雙側的甲狀腺瘤進行切除，選取切口為6 cm，選好切口后在給予皮下注射15 ml的0.5%腎上腺素生理鹽水，以避免出現皮下出血的并發癥。③將皮瓣分離后，再將皮膚及皮下組織進行切開，以電刀疏松的結締組織與頸前肌進行分離，以下至胸骨柄切跡和上至甲狀軟骨為分離范圍。④對于頸前靜脈及肌群的處理，應沿著正中線將頸白線進行切開，但需要注意不可將頸前靜脈進行結扎，并同時應注意保持縱向肌群的完整性。⑤將甲狀腺充分顯露，并準確對其屬于單側還是雙側的甲狀腺瘤進行判斷，對于瘤體疑似惡性時，應取冰凍標本送檢，經病理檢查后確診;對于良性瘤進行切除，先將其提起，使用大圓針將7號線貫穿并縫合，以鉗夾分別將瘤體的3點、6點、9點、12點處進行夾住，并在每兩個鉗夾中再給予加入一把血管鉗進行鉗夾，在將甲狀腺的腺瘤切除。⑥術后注意充分地進行止血，可以不給予放置引流管。⑦采取無創縫合線將切口的皮膚進行縫合，實行加壓包扎，以防術后出血。⑧另外，在術中必須注意避免損傷神經、血管［1］。

1.2.2 對照組 患者采取頸叢阻滯麻醉的方式進行麻醉，選擇對頸部進行橫切口，通常為距離胸鎖關節的位置約2 cm，切口的兩端應延至胸鎖乳突肌的外緣，并采取電刀對位于頸前的筋膜及頸闊肌直接的皮瓣進行游離，以下至胸鎖關節處上緣的部位上至舌骨為游離范圍，在綜合評估腫瘤的位置、大小及數量后，將瘤體切除，術后常規留置硅膠引流管進行引流［2］。

1.3 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、手術切口大小、術中出血量、平均住院時間對比存在明顯差異(P＜0.05)。觀察組無1例術后并發癥案例，對照組術后出現聲音嘶啞1例，繼發出血出現呼吸困難1例，切口感染1例，并發癥發生率為11.5%，兩組并發癥發生率比較存在顯著差異(χ2=12.20，P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組手術情況比較(±s)

表1 觀察組與對照組手術情況比較(±s)

*為兩組比較差異顯著(P＜0.05)

組別 手術時間(min) 手術切口大小(cm) 術中出血量(ml) 術后住院時間(d)觀察組(n=42) 86.4±19.6* 4.8±0.8* 19.8±8.6* 4.2±0.9*110.5±21.9 8.7±1.2 31.9±11.3 5.9±1.2對照組(n=28)

3 討論

改良小切口切除術的手術時間、手術切口大小、術中出血量及住院時間等均明顯優于傳統的甲狀腺切除術，主要原因是傳統上采用的甲狀腺切除術需在對頸前肌群造成橫斷，較大地損傷機體組織，影響切口的愈合;而改良的小切口手術由于術中不需要對頸前肌群進行橫斷，是以縱切的形式采取直接經頸白線將甲狀腺切開，無需對頸前的淺靜脈進行縫扎，最大程度上使機體的損傷降到最低［3］。傳統的甲狀腺手術切除術能使頸闊肌及頸前肌完全被切斷，容易引起頸部的頸前肌、頸闊肌、皮下、皮膚及甲狀腺等部位發生不同層次的粘連，患者就會容易出現吞咽困難、頸前區疼痛及發音功能受累等不良癥狀，甚至還有部分患者會出現頸部形態的改變。改良小切口切除術由于不需要將頸前肌群進行橫斷，因此，基本上不會出現上述頸前肌肉的受限的癥狀，影響運動功能。也由于改良小切口切除術的切口較小，對患者的創傷小，其出血量也明顯低于傳統的術式，減少在術中進行不必要肌群分離。另外本文術中進行充分止血，術后采用加壓包扎的方法，無需放置引流管，最大限度地降低了術后發生由于切口的上部局部組織中血液的回流受限，引起腫脹，促進切口的愈合。

本文也發現，小切口切除術中無1例術后并發癥案例，而傳統手術術后出現聲音嘶啞1例，繼發出血出現呼吸困難1例，切口感染1例，并發癥發生率為11.5%，兩組并發癥發生率比較存在顯著差異，主要由于改良小切口切除術在術中的出血明顯減少，因此，繼發術后出血并引起呼吸困難的發生率降低。另外，需要注意的是，喉返神經的位置是在甲狀腺的下動脈前、后和各級的分支之間，并且分支數目在入喉前不等，容易引起甲狀腺手術中損傷喉返神經，術者不僅需要對喉返神經的解剖及變異熟悉，并對甲狀腺瘤引起喉返神經的行程異常的可能性進行充分了解，手術操作認真仔細對于甲狀腺手術中預防損傷喉返神經有重要的臨床意義。

綜上所述，小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果顯著，能明顯縮短手術時間及住院時間，創傷小，出血少，傷口美觀，并發癥發生率低，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

［1］鄭冬梅，鹿寧，陳青，等．甲狀腺結節的臨床分析．山東大學學報，2009，47(8)：14-15．

［2］徐少華．改良小切口甲狀腺瘤切除術32例．實用醫學雜志，2008，24(11)：1955-1955．

［3］孫洪利，楊海容，馬凱，等．不放置引流的小切口甲狀腺切除術56 例體會．中國醫科大學學報，2008，37(5)：713-714．