心房顫動患者血清C反應蛋白的變化及意義

蘭法定

心房顫動(AF)是一種臨床常見的心律失常，其發病機制至今尚未明確［1］。近年研究發現，炎性反應可能參與了房顫的發生，血液中的炎性因子可能是使其發病機制之一［2］。C反應蛋白(CRP)是炎癥反應的敏感標志物。本研究通過測定心房顫動患者血清CRP水平，探討心房顫動與CRP之間的關系，及炎癥在心房顫動的發生發展中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年2月我院收治的心房顫動患者86例，其中男45例，女41例，年齡35～76歲，平均(56±12)歲。按房顫持續時間劃分為陣發性(≤7 d)和持續性(＞7 d)房顫，其中陣發性房顫組46例;持續性房顫組40例;對照組為體檢健康的竇性心律者30例。所有患者均除外各種急、慢性感染性疾病，心功能Ⅳ級，風濕活動，急性冠脈綜合征，嚴重肝、腎功能不全，近期有外傷、手術、活動性出血等情況，同時入選時未服用華法林及抗血小板藥物或已停用至少1周以上。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用免疫比濁法測定血清CRP的含量。常規檢查血常規、抗鏈球菌溶血素O試驗、紅細胞沉降率、血脂、血糖和肝功能、腎功能等指標。

2 結果

對各組CRP水平進行比較發現，陣發性和持續性房顫組血清CRP濃度均顯著高于正常對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01);持續性房顫組CRP濃度明顯高于陣發性房顫組(P＜0.05)，表明 CRP水平與房顫持續時間成正相關，見表1。

表1 各組CRP水平的比較

3 討論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，胡大一等［1］在我國13個省進行了房顫大規模流行病學調查：中國房顫患病率為0.77%，有隨年齡顯著增加的趨勢，80歲以上人群患病率達7.5%。房顫可以誘發充血性心力衰竭、腦血管意外以及其他系統栓塞性病變，其致殘率、病死率非常高，嚴重影響患者的生活質量。一般認為，房顫的發生機制主要包括觸發機制和折返機制，其中折返機制的維持主要依賴于心房重構［3］。近年來越來越多的證據提示，房顫與炎癥有關，炎癥反應在房顫的發生和維持中起著重要作用。

CRP是肝臟合成的一種炎癥反應蛋白，由細胞因子如白介素-6等誘導，在炎癥和組織損傷后6～12 h血清CRP明顯升高。作為一種非特異性炎癥反應的標志物，隨著CRP的高靈敏度和精確度的測定的進展，證實CRP是一種微炎癥的指標，CRP的水平可以間接反映局部炎癥的程度。CRP水平高低可預測房顫發生的風險。1997年，Bruins等首先提出房顫與炎癥有關，發現CRP水平于CABG術后第2天達高峰，而房顫的發生率(25% ～40%)在術后第2～3天也達到最高，提示CRP與房顫的發生有一定聯系。研究表明CRP導致AF的機制可能是血循環中的高CRP水平直接參與局部組織的炎性反應，CRP與心肌細胞胞膜上相應的受體相結合，即可激活補體途徑，對心肌細胞造成直接的損傷;其次，在AF的發生機制中，細胞凋亡可能起著重要作用，細胞凋亡增加，間質纖維化，是AF結構重構的重要機制。

此外，心房重構是房顫發生和維持的重要基礎，炎癥與心房重構的發生、發展有著密切的關系。孫曉紅等［4］研究發現：心房顫動患者左房前后徑較竇性心律者增大，同時CRP明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明心房顫動與心房結構的改變有關。CRP水平增高，反映炎性反應可能導致心房結構的重構，因而有利于房顫的發生和維持。

本研究結果表明血清CRP濃度在房顫患者中升高，其水平與房顫持續時間呈正相關，從而提示炎性因子與房顫的形成和持續有關。通過研究CRP與心房顫動的關系，希望通過早期CRP的檢測以及使用一些抑制炎癥反應的藥物，能夠及時阻止心房解剖重構的形成。

［1］周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究．中華內科雜志，2004，43(7)：491-494．

［2］黃宛.心房顫動．臨床心電圖學.第5版.北京：人民衛生出版社，2003：356-357．

［3］石桂良，潘閩，吳建華，等.C-反應蛋白及其-717A/G多態性與心房顫動的相關性．天津醫藥，2009，37(7)：553-555．

［4］孫曉紅，彭曉玲，周蓮英.血清高敏C反應蛋白與心房顫動.嶺南心血管雜志，2006，12(2)：98-99．