舒心丸對急性心肌梗死再灌注后心肌微循環(huán)的影響

賀青軍 趙華云 羅子幸 余秀蘭 王文會 羅智敏

急性心肌梗死再灌注治療是積極的血運重建，它能夠有效地開通閉塞血管，從而達到減少壞死心肌的數(shù)量、縮小梗死范圍、保持心室功能、改善患者臨床預(yù)后等目的。目前AMI再灌注的途徑有溶栓、經(jīng)皮冠脈介入、冠脈搭橋等方法，但是再灌注治療的噩夢最主要就是心肌微循環(huán)障礙。心肌微循環(huán)障礙作為再灌注一種并發(fā)癥，使住院死亡和心肌梗死發(fā)生率增加5～10倍。我們觀察發(fā)現(xiàn)，AMI溶栓再灌注后ET-1、hs-CRP、TXA2與NO相互作用，參與了AMI的循環(huán)炎癥反應(yīng)和再灌注損傷［1］。這與既往研究相一致。因此，本研究旨在通過觀察舒心丸對AMI靜脈溶栓再灌注治療后患者血漿ET-T、NO、hs-CRP、TXA2濃度的變化特點及臨床意義，從而探索中醫(yī)藥對AMI溶栓再灌注后心肌微循環(huán)損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月至2011年5月收治86例AMI住院患者，均符合WHO“缺血性心臟病的命名和診斷標準”［2］診斷為初發(fā)AMI，并排除并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等患者，其中男28，女16，年齡48～69歲，平均(56.6±7.4)歲，病程(4.3±1.6)h，前壁AMI 23例，下壁AMI 22例，均經(jīng)溶栓治療再灌注患者，隨機分治療組43例和對照組43例，2組經(jīng)齊同性檢驗，在性別、年齡、梗死部位、病程上均有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均按西醫(yī)常規(guī)治療，其中治療組加用舒心丸(主要成分是黨參、三七、丹參等，粵藥準字：Z03140059，佛山市中醫(yī)院配制)，1 包/次，3 次/d，療程為15 d。

1.3 檢測方法 所有受試對象均在溶栓結(jié)束后24 h抽取第1次靜脈血，其他均在治療后第15 d上午7時至7時半，抽取空腹靜脈血 4 ml，用于檢定 ET-1、NO、hs-CRP、TXA2水平。NO、TXA2含量測定采用放射免疫法;NO含量測定采用鉻還原比色法;采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清hs-CRP水平。

2 結(jié)果

治療前后各組ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比較 見表。

表1 治療前后各組ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比較(±s)

表1 治療前后各組ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比較(±s)

組別 例數(shù) ET-1(ng/L) NO(μmol/L) Hs-CRP(mg/L) TXA2(nmol/L)治療組 治療前 43 66.25±12.44 38.17±11.55 8.23±1.61 152.3±20.5治療后 43 35.05±9.19 62.12±9.20 4.09±1.32 98.0±19.4對照組 治療前 43 66.26±12.47 38.27±9.05 8.22±1.55 153.0±20.3治療后 43 62.17±9.82 40.91±9.32 7.60±1.35 144.5±19.2

2.1 治療組與對照組治療前各組ET、hs-CRP、TXA2和NO水平比較 各組間ET-1、hs-CRP、TXA2和NO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后ET、hs-CRP、TXA2和NO水平 治療組治療15 d后NO水平顯著高于對照組(P＜0.01)，較對照組也明顯提高(P＜0.05)，對照組治療前后則無明顯變化(P＞0.05);血清ET-1、hs-CRP、TXA2水平較前明顯降低(P＜0.01)，與對照組明顯降低(P＜0.01)，而對照組治療后各項指標較前下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療前后5-HT水平無顯著變化(P＞0.05)

2.4 不良反應(yīng) 治療組用藥期間有2例出現(xiàn)腹部不適，癥狀輕微，但能耐受，不影響用藥，且用藥過程中逐漸適應(yīng)。實驗室指標轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐異常者的比例在兩組間也無差別，能順利完成療程。

3 討論

中醫(yī)藥的整體觀念和辨證施治理論，在改善微循環(huán)障礙具有特殊的優(yōu)勢，并能提高臨床療效。我院舒心丸(主要成分是黨參、三七、丹參等，粵藥準字：Z03140059，佛山市中醫(yī)院配制)是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，以黨參、白術(shù)、白芍、三七、丹參、砂仁為主制成，其中黨參、白術(shù)、白芍有益氣養(yǎng)陰，健脾化源之功，三七、丹參、砂仁有理氣開郁，活血化瘀之用。諸藥合用，標本兼治，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效。我們研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)舒心丸在改善冠心病癥狀具有較好效果，尤其對于氣陰兩虛兼血瘀者有明確療效［3］。同時，舒心丸能調(diào)節(jié)血壓，改善血液流變學(xué)，降低內(nèi)皮素，改善血管內(nèi)皮功能障礙及缺血性心電圖等顯著效果［4］。

現(xiàn)代藥理研究已證實，舒心丸中三七含有三七總苷，三七總苷是一種慢性鈣通道阻滯劑，可通過抑制細胞外Ca2+內(nèi)流，防止細胞內(nèi)Ca2+過度負荷，故具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌心臟負荷及作功，降低心肌耗氧量;丹參中含有脂溶性的丹參酮類和水溶性的酚酸類成分，能改善血流動力學(xué)指標，抑制血小板粘附和聚集，增加血小板細胞膜流動性，降低血漿粘度，抑制微血栓形成，改善微循環(huán)。林謙等［5］也證實黨參有改善冠心患者心肌的代謝，減少乳酸堆積所致的心肌損害。因此，舒心丸在改善微循環(huán)，抑制血小板粘附等方面具有較好的效果。

本研究顯示，舒心丸能通過調(diào)節(jié)血漿ET-1、NO、hs-CRP、TXA2水平，促進AMI溶栓再灌注后心肌微循環(huán)恢復(fù)。表明舒心丸能改善AMI溶栓后微循環(huán)障礙，療效確切，起到標本兼治作用，安全性好，易被患者接受，適宜長期使用，具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］賀青軍，羅子幸，余秀蘭，等．溶栓治療對急性心肌梗死患者血漿ET-1、hs-CRP、TXA2、NO水平的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(4)：33-34．

［2］陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：274．

［3］羅子幸，陳偉強，趙華云，等.舒心丸治療胸痹氣陰兩虛兼血瘀證的臨床研究.中醫(yī)藥通報，2006，5(2)：51-52．

［4］賀青軍，趙華云，陳偉強，等．舒心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(7)：764-765．

［5］林謙，于友華.黨參對冠心病心絞痛患者的血液細胞及對小鼠心肌作用的定量細胞化學(xué)觀察.中國組織化學(xué)與細胞化學(xué)雜志，1994，4(4)：398-402．