新型喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡全麻手術(shù)的對比研究

張武華 馮宇峰

Supreme喉罩是一種新型的結(jié)合了適應(yīng)性彎曲結(jié)構(gòu)特點的聲門上通氣裝置，一次性使用并有與眾不同的氣囊結(jié)構(gòu)［1］。筆者應(yīng)用Supreme喉罩全麻和傳統(tǒng)的氣管插管全麻對婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果進行了對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～57歲，體重45～77 kg的住院患者，擇期全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)，按隨機數(shù)字表法隨機分為S組(n=30)采用Supreme喉罩和T組(n=30)采用氣管插管。術(shù)前常規(guī)檢查無嚴重心肺功能異常，無口咽部疾患及困難氣道。

1.2 麻醉方法 兩組患者入手術(shù)室后開放上肢靜脈輸液，監(jiān)測記錄SBP、DBP、HR、SpO2和ECG基礎(chǔ)值后，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳劑0.2 mg/kg及順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg。S組麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)患者體重置入相應(yīng)型號的喉罩，經(jīng)引流管腔插入F12#吸痰管引流胃內(nèi)容物，氣囊充氣后固定喉罩，接麻醉機間歇正壓通氣。T組常規(guī)插胃管，誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管接麻醉機行IPPV。兩組設(shè)定潮氣量(TV)6～8 ml/kg，呼吸頻率(RR)10～12次/min。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼50～80 μg/(kg·h)，酌情靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室(PACU)監(jiān)護，待蘇醒后S組拔除喉罩及吸痰管，T組拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 ①連續(xù)監(jiān)測 SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。②記錄入室時、插管(罩)前后、拔管(罩)前后等時點的HR、SBP、DBP數(shù)據(jù)。③記錄氣腹后胃脹氣情況：優(yōu)-對手術(shù)野無影響;良-對手術(shù)野有一定影響，但無需胃腸減壓;差-對手術(shù)野嚴重影響，需胃腸減壓。④記錄拔管(罩)前后是否出現(xiàn)嗆咳、體動、返流、誤吸、惡心、嘔吐等情況。⑤術(shù)后隨訪有無咽喉不適、疼痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。全組數(shù)值計量資料以均數(shù)±標準差表示;各記錄時間點數(shù)值與基礎(chǔ)值比較，兩組間比較采用t檢驗;組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗;計數(shù)資料以χ2檢驗處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者ASA分級、年齡、身高、體重和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 T組插管和拔管期間的HR、BP均較插管前(基礎(chǔ)值)升高(P＜0.05)，較S組明顯地升高(P＜0.05);S組則沒有明顯變化。見表1

表1 兩組患者HR、BP的變化(±s)

表1 兩組患者HR、BP的變化(±s)

注：與基礎(chǔ)值比較，aP＜0.05，與S組比較，bP＜0.05。(1 mm Hg=0.133kPa)

30 85.3±11.6 80.1±10.2 83.2±10.8 T組 30 84.8±10.9 116.4±12.3ab 119.0±10.6ab SBP(mm Hg) S組 30 113.6±9.3 106.9±10.2 115.7±7.4 T組 30 114.7±10.2 144.3±12.7ab 140.5±11.2ab DBP(mm Hg) S組 30 66.3±8.2 65.2±7.3 67.6±6.9 T組 30 67.1±8.8 86.18±9.4ab 84.5±7.1前后項目 組別 例數(shù) 基礎(chǔ)值 插管(罩)后 拔管(罩)HR(bpm) S組ab

2.3 在PACU拔管(罩)時S組有2例(6.67%)出現(xiàn)嗆咳、體動，T組12例(40%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24 h隨訪 S組發(fā)生咽喉不適或疼痛6例(20.0%)，T組發(fā)生13例(43.33%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、返流、誤吸及術(shù)中胃脹氣的情況。

3 討論

Supreme喉罩是一種帶有引流胃內(nèi)容物管腔的一次性聲門上通氣裝置，在置入喉罩及麻醉期間可即刻評估喉罩的位置是否正確［2］;由于喉罩不接觸聲帶、氣管，故不會像氣管插管那樣對聲帶和氣管造成機械損傷，置入時對生理的干擾輕微，不像氣管插管那樣易引起HR和BP的劇烈變動［3］。本研究顯示S組置入和拔除喉罩時HR、SBP、DBP變化不大，而T組氣管插管和拔管時HR明顯加快，SBP、DBP則明顯升高，雖為一過性反應(yīng)，但對有潛在心臟疾患甚至是正常心肌容易造成損害，增加了麻醉意外的風險。

婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高的體位改變和氣腹時，使膈肌上移，腹壓增加易引起胃內(nèi)容物返流;Supreme喉罩全麻經(jīng)引流管腔插入吸痰管及時吸引胃液，有效防范返流、誤吸，保護氣道，降低胃脹氣，為手術(shù)提供良好視野［4］;正壓通氣時，若潮氣量 ＜8 ml/kg，氣道峰壓 20 cmH2O，可避免胃脹氣［5］，而Supreme喉罩充氣囊經(jīng)過改進能夠提供可靠的氣道和良好的氣道密封性［6］，減少了正壓通氣時喉罩氣囊周圍的漏氣，降低胃脹氣發(fā)生率;S組由于經(jīng)喉罩引流管腔插入吸痰管及時吸引胃內(nèi)容物，無胃脹氣發(fā)生。

在常規(guī)婦科腹腔鏡手術(shù)中Supreme喉罩和氣管插管通氣同樣有效，術(shù)后咽喉部發(fā)病率和癥狀嚴重程度氣管插管麻醉比Supreme喉罩麻醉明顯增加［7］。而Supreme喉罩經(jīng)塑型處理，更符合人體咽喉部解剖曲線，置入更簡單容易［4］。本組資料顯示S組發(fā)生咽喉不適或疼痛例數(shù)明顯少于T組，進一步說明了Supreme喉罩容易插入，咽喉部舒適度優(yōu)越，氣道發(fā)病率低［8］。

綜上所述，Supreme喉罩與氣管插管全身麻醉比較可明顯降低心血管反應(yīng)，在擇期手術(shù)中是一種安全、有效、容易使用的聲門上通氣裝置，可替代氣管插管用于婦科腹腔鏡手術(shù)。

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