輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術的臨床研究

王華

近年來，麻醉醫生公認椎管內麻醉是老年人下肢手術的首選麻醉方法，單側腰麻有增多趨勢［1，2］，在此基礎上我們進行了單側腰麻的研究，對三種劑量的輕比重布比卡因用于高齡患者下肢手術進行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 選擇2009年1月至2011年11月收治的70歲以上的90例高齡下肢手術患者，年齡71～94歲，平均74.3歲，男39例、女51例，體重45～68 kg，身高152～173 cm，ASAⅡ～Ⅲ。其中人工骨骨頭置換58例，股骨粗隆間骨折內固定32例。隨機分為A、B、C 3組，3組患者在年齡、性別、身高、體重、術前ASA評級及手術種類方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室后，常規開放靜脈、吸氧、監測HR、BP、ECG、SPO2，麻醉前預輸膠體 150 ～300 ml，取患肢在上臥背曲位，用BD腰硬聯合包于L2-3或L3-4腰硬聯合穿刺。穿刺成功后，將腰麻穿刺針斜面朝向后上，向蛛網膜下隙注入0.25%輕比重布比卡因(用0.75%布比卡因+生理鹽水按1：2比例配置)，A 組5 mg、B 組7 mg、C 組9 mg，注藥時間20～30 s，注藥完畢推出腰穿針，于硬膜外頭向置管，之后保持側臥15～20 min。每隔5 min用針刺法測麻醉平面，并囑患者活動雙腿以確認單側腰麻成功。

1.3 觀察指標 觀察3組感覺阻滯起效時間：注藥至患側無痛平面達L1(達標)時間;痛覺阻滯持續時間：自患側無痛至平面消退至L2時間;以及患者HR、BP、MAP變化情況等。

1.4 統計學方法 統計學數據采用SPSS 13.0進行處理，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗比較分析。計數資料以χ2檢驗進行統計學處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

A組、B組各有1例，C組有2例因該用全麻退出本研究。3種不同的布比卡因劑量均可產生一個單側感覺、運動神經阻滯的麻醉效果，且均在一次性單側腰麻下完成手術。A組與B組比較：麻醉起效時間、麻醉平面固定時間、有效鎮痛時間、發生低血壓例數，差異無統計學意義(P＞0.05);C組與A、B組比較：麻醉起效時間、麻醉平面固定時間，差異無統計學意義(P＞0.05)，但在麻醉有效鎮痛時間上C組明顯優于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.01)(見表1)，C組血壓、心率波動大，發生低血壓例數較A、B組多，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表1 三組患側肢體感覺阻滯情況測評表(±s)

注：C組與A、B組比較：*P＜0.01

組別 例數 起效時間(s) 平面固定時間(min) 阻滯持續時間(min)A 29 50.33±10.24 13.56±3.21 151.83±10.43 B 29 49.67±9.58 12.79±3.08 152.56±10.37 C 28 49.45±10.13 12.57±2.97 164.21±12.65*

表2 三組麻醉前后HR、MAP情況比較表(±s)

表2 三組麻醉前后HR、MAP情況比較表(±s)

注：C組與 A、B組比較：*P＜0.01，#P＜0.05

組別 例數 指標 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min 手術結束后A 29 HR(次/min) 83.36±9.77 84.63±10.54 85.18±11.43 82.61±1 93.95±8.56 95.46±8.27 1.12 MAP(mm Hg) 96.35±7.35 92.48±8.71 93.53±8.51 93.67±7.81 B 29 HR(次/min) 81.65±9.84 85.56±11.35 84.84±10.54 83.52±11.23 MAP(mm Hg) 98.24±8.15 93.13±9.36 93.77±9.03 91.78±8.75 C 28 HR(次/min) 81.75±9.96 89.64±7.55* 85.89±9.57 85.13±8.34 MAP(mm Hg) 99.55±8.43 82.83±8.71#

3 討論

高齡老人大多合并有心、腦、肺等多種疾病，對麻醉和手術的耐受能力相對較差，與全身麻醉相比，椎管內麻醉具有操作方便、術中清醒、術后并發癥少等優點，是老年患者下肢手術首選的麻醉方法［1］。近年來，單側腰麻用藥有增多的趨勢，陳振國等認為［2］，單側腰麻對老年患者下肢手術麻醉效果更好，血流動力學平穩，對呼吸、循環影響更小，并發癥更少。

所謂單側腰麻，就是根據局麻藥比重相對腦脊液比重輕者“上浮”、重者“下沉”的特性，使之在腰麻時用很小劑量的局麻藥，產生單側腰麻效果，使患肢完全阻滯，而鍵肢不被阻滯。一般用輕比重液做單側腰麻比較常見，也最為合適，因輕比重液具有“上浮”的特點，在髖關節置換術、股骨頭置換術、股骨粗隆間骨折內固定術等手術中，手術體位與麻醉體位相同，輕比重單側腰麻減少了因改變體位對循環的不良影響，同時減輕了患者的痛苦，提高了麻醉安全性［1～3］。另一方面，由于局麻藥用量進一步減少，加之布比卡因具有擴張血管不強、神經阻滯時間長等優點，使得麻醉平面控制得當，所以呼吸、循環非常平穩［3］，本研究也證實了單側腰麻不快速大量輸液，麻醉后血壓、心率波動較小，因而對患者生理干擾小，用于高齡患者下肢手術是安全可行的［4～5］。

綜上所述，輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術中，麻醉效果好，可控性強，血流動力學平穩，并發癥少［2，3，5］，是高齡患者下肢手術首選的麻醉方法，輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術的合適劑量為5～7 mg。

［1］李向榮，高亞萍，王茂華，等.老年下肢骨折手術患者連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較．臨床麻醉雜志，2007，23(2)：126-128．

［2］陳國振，陳傳義，張志輝，等.股骨頭置換術老年病人輕比重布比卡因單側連續腰麻的可行性．中華麻醉雜志，2005，25(5)：338-341．

［3］陳大燕，任曉玲，李海波，等.輕比重液單側腰麻用于高齡患者下肢手術的臨床研究．中華實驗外科雜志，2005，22(6)：750-752．

［4］廖榮宗，李振威，譚沛泉，等.不同阻滯方法對75歲以上高齡老人阻滯效果及循環功能的影響．中醫正骨，2004，16(7)：12-13．

［5］黃丹勇，李揚，雷亞紅，等.輕比重布比卡因單側腰麻在老年下肢手術中的應用．海南醫學，2010，21(5)：55-56．