小兒四肢靜脈留置針單手送管兩種方法效果比較

楊愛梅 趙廣云

靜脈輸液是治療兒科疾病的主要手段之一，而靜脈留置針作為頭皮針的替代品已被兒科臨床廣泛使用，它不僅減少了患兒由于反復穿刺引起的痛苦，有利于臨床用藥與搶救，還提高了護理工作效率以及家屬對護理工作的滿意度。從而起到緩解護士工作壓力的作用。靜脈輸液時頭皮靜脈固然是首選，但對顱內出血，頭部血腫、頭部體位性水腫的患兒則盡量避免在頭部進行靜脈穿刺[1]，或頭上沒有能共留置的血管。這時我們就需要在四肢使用靜脈留置針，通常選擇手背，足背，大隱和肘部靜脈[2]。為提高小兒四肢靜脈留置針一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，現對小兒四肢靜脈留置針兩種穿刺方法進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月1日至2011年6月1日在我科住院治療的240例患兒，分為常規組和改進組各120例，其中常規組男49例，女71例，年齡0～12個月，平均7.6個月，改進組男51例，女69例，年齡0～12個月，平均7.3個月，兩組在性別年齡，病情，病種等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 材料采用山東威海潔瑞醫用制品公司生產的24 g靜脈留置針，美國3 m公司生產的3 m透明敷貼。

1.2.2 穿刺前準備操作前向家長做好解釋工作，以取得理解和協作[3]，操作時患兒平臥位于床上，選擇粗直、富有彈性、避開靜脈瓣的血管[4]，操作者位于有利位置，協助者固定住膝關節或肘關節，避免活動，常規扎止血帶，消毒穿刺處。

1.2.3 穿刺方法兩組均有年資和技術水平相當的同一組護士完成，她們能熟練進行小兒靜脈留置針穿刺。將5 ml注射器抽好生理鹽水連接頭皮針，再連接留置針，排氣。扎止血帶，常規消毒皮膚后，松動靜脈留置針套管和針芯，左手繃緊皮膚，充分暴露四肢靜脈。改進組采用把針芯的針柄和外套管的針翼同放一邊，拇指和食指捏住導管座和針翼部分，針翼前端挨著食指第二關節處，在血管上方15°～30°直刺血管，見回血后降低角度5°～10°，沿血管方向進0.1～0.2 cm[5]，握針的手指不動，將右手小指或小魚際部在左手的拇指上找一個支撐點，然后右手拇指指腹向前有力，食指第二關節處頂住針芯柄前端，食指指腹向后用力，這樣沿著血管慢慢錯開用力至針芯退出0.2～0.3 cm后，再向前緩慢送管，直至套管完全送進血管，輕抽注射器回血通暢，再緩慢推回回血。左手固定患兒肢體的同時空出拇指按住外套管退出針芯，松止血帶，3 m敷貼和膠布固定留置針。固定后要經常觀察四肢末端血運、活動情況，避免固定太緊，影響四肢血運。常規組采用右手拇指置于針座柄的后方，食指和中指夾住留置針手法，穿刺方法與改進組相同，在退針芯時，右手食指和中指不動，拇指慢慢前移至外套管左側的分叉處順勢向前推送套管，直至套管全部送入血管同法固定。比較兩組一次性成功率。

1.3 統計學方法所有數據均采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種單手送管方法一次性穿次效果，如表1。

表1

3 討論

在兒科護理工作中，靜脈留置針穿刺是兒科護士必須熟練掌握的護理操作技能，若穿刺成功率高，可減少護患沖突，減輕護士的工作壓力，提高患者對醫護人員的信任度和滿意度，也能節省時間，提高護士的工作效率。如表所示改進組穿刺成功率明顯高于常規組。常規組在退針時采用拇指前移至外套管左側的分叉處順勢向前推送套管，直至套管全部送入血管，由于患兒哭鬧，煩躁。固定的四肢也會有相對小的躁動幅度，拇指的移動會增加受力方向改變的機率，從而送管中會出現偏離。常規組持針方法，右手在留置針上方，送管時右手懸空，加上患兒肢體有躁動，容易用力不穩，易將血管刺破，導致穿刺失敗，改進組手指不用移動，拇指和食指的錯開用力，自然分離針芯。在持針手法上，手在留置針下方，退針芯和送管時，可以在左手拇指上找一個支撐點，使送管的力更穩定，由此可見改進組穿刺成功率高，操作程序簡單，易掌握，值得臨床推廣應用。

[1]陳志萍.新生兒四肢靜脈與頭皮靜脈留置套管針的對比分析.護士進修雜志，2003，18(7):586-587.

[2]蔣燕.靜脈留置針穿刺血管的選擇與護理.中華現代護理學雜志，2009，6(18).

[3]張銀川，張毅玲，陳纓，等.加強門急診輸液患兒家長的溝通.護理學報，2006，3(6):27.

[4]姚艷，槐宇，薛菲.小兒靜脈留置針的臨床應用.中國婦幼保健，2005，20(19):2518-2519.

[5]熊國英.小兒頭皮靜脈留置針不同進針角度穿刺效果比較.實用醫學臨床雜志，2010，7(3):55-56.