膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理體會

王靜

膀胱腫瘤作為泌尿科比較常見的腫瘤之一，近年來，膀胱腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢[1]。其主要的治療方法為手術治療，但是膀胱腫瘤的術后復發率相對較高，術后通常給予膀胱化療藥物進行灌注，以降低其復發率[2]。通過膀胱灌注的化療藥物的細胞毒性作用，將術后殘留的腫瘤細胞進行徹底殺傷，顯著降低膀胱腫瘤的復發率。膀胱灌注期間，給予恰當的灌注方法，同時給予精心的護理，能夠顯著減少患者在灌注過程中的不適，使灌注過程順利完成，并且顯著提高臨床療效[3]。本研究中，2009年10月至2010年10月期間，我院診治的40例膀胱腫瘤患者，術后給予膀胱灌注，并且給予相應護理措施，取得較好的療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年10月至2010年10月期間，我院診治的40例膀胱腫瘤患者，其中男25例，女15例，年齡43.5～79.5歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為膀胱腫瘤，均采用手術治療。

1.2 膀胱灌注治療方法30 mg表柔比星加至30 ml注射用水，充分溶解后，吸入大約10 ml空氣，注意保留針頭，以備后用;囑患者將其膀胱排空，采用無菌導尿術操作，插入一次性尺寸合適的導尿管，將殘余尿液放掉，使用無菌止血鉗，將尿管末端進行鉗夾，將配好的藥液，通過注射器注入膀胱。注意注射器針頭保持斜面向上，于尿管鉗夾處近端1 cm處，斜行刺入，緩慢將藥液注入膀胱，待藥物輸注完畢后，連同注射器內的空氣，也一起推進尿管，然后將導尿管拔出，囑患者每15 min，更換1次體位，使藥物可以均勻地作用于膀胱的各部位。

1.3 護理方法

1.3.1 灌注前心理護理大多數患者對疾病都會產生不同程度的恐懼和焦慮心理，而且膀胱灌注的療程相對較長，患者很容易產生消極情緒，護理人員應主動與患者進行溝通，根據患者的不同心態，進行心理疏導，消除患者的不良情緒，使患者積極配合，以樂觀的態度完成治療和康復過程。

1.3.2 灌注前護理灌注前，護理人員需要詳細核對灌注劑量和藥品的有效期，以及患者的相關臨床癥狀和體征;灌注前囑患者將尿液排盡，并且告知少飲水，以減少灌注藥物的稀釋程度[4]。膀胱灌注前，對患者術后膀胱黏膜的恢復情況，進行全面評估。如果患者有創傷或者感染，此時不宜進行膀胱灌注，一般情況下推遲1周后進行。女性患者如果正處于經期或者存在泌尿系統感染時，也不宜進行膀胱灌注，待經期過后或者泌尿系統感染控制后，在進行灌注。

1.3.3 膀胱灌注后的護理灌注后，囑患者盡可能地保持臥床休息，大約每30 min變換一次體位，使藥液均勻地與膀胱黏膜各面進行充分接觸，保證化療藥物的充分作用和療效，化療藥物在膀胱內保留2 h后，囑患者進行排尿[5]。同時，注意觀察患者的尿量、尿液的顏色，以及有無血尿、尿道燒灼感、尿痛等相關臨床癥狀。化療藥物都具有骨髓抑制作用，應常規進行血象檢查。患者膀胱排出藥物后，鼓勵患者多飲水，生理性對膀胱形成沖洗作用，能夠有效地保護膀胱黏膜，避免形成化學性膀胱炎。

1.3.4 康復指導告知患者及其家屬要定期復查，這樣可以及時發現復發情況，并可以及時進行相應處理。指導患者形成良好的生活方式，注意會陰部的清潔衛生，每天使用溫水，對外陰進行清洗。加強營養，建議進食高能量、易消化的飲食，并且注意適當的體育活動，增強抵抗力。并且要求患者，進行戒煙戒酒，以及辛辣刺激性食物。

1.3.5 不良反應的觀察灌注后比較常見的藥物不良反應為局部膀胱刺激征。藥液外滲可能導致會陰部不適，所以，要注意灌注期間要規范操作，盡可能地降低患者的不適;灌注后比較常見的全身反應為骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發等，基本都是化療藥物的副作用。

2 結果

40例患者全部治愈出院，平均隨訪12個月，未出現全身性藥物不良反應。詳細結果見表1。

表140 例膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的臨床療效

3 討論

目前，手術治療是膀胱腫瘤最主要的治療方法，術后給予膀胱灌注，可以減輕或者預防膀胱腫瘤的復發。一般情況下，膀胱灌注是長期、而且反復開展的，期間護理人員需要耐心地向患者解釋膀胱灌注的重要性，并且將灌注的間隔時間和療程對患者及其家屬作詳細的說明，保證患者以良好的心態完成整個灌注過程。膀胱腫瘤患者術后給予膀胱灌注，期間給予相應地護理措施，可以明顯提高臨床療效，明顯減少術后并發癥的發生率。

[1]楊國華.膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理，中外醫療，2010，3(11):162-163.

[2]李小改.膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理.中國實用醫藥，2011，6(4):214-215.

[3]李艷華.膀胱癌術后膀胱灌注化療的方法及護理.基層醫學論壇，2010，5(14):427-428.

[4]周啟娟.膀胱癌術后行膀胱灌注化療的臨床護理.醫學理論與實踐，2010，23(12):1529-1530.

[5]方麗華.膀胱腫瘤患者行膀胱灌注化療的護理.現代中西醫結合雜志，2011，20(9):1154-1155.