家庭作業式護理干預對人工全髖關節置換術后患者生存質量的影響

王蘭英

近年來，人工全髖關節置換術發展迅速，術后早期康復護理廣泛開展，并取得良好的效果，但是對出院患者的護理干預缺乏系統性，使部分患者出現后期并發癥、手術效果不理想。近兩年來通過開展優質護理服務，實施了責任護士對出院患者隨訪工作，對于出院后需健康指導的患者給予系統的信息傳遞。我們對人工全髖關節置換術患者，以布置作業形式給予出院指導，定期隨訪評估效果，總結其家庭作業完成情況，評估患者髖關節功能和患者生存質量，隨時給予指導，取得了良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2010年1月至2011年1月在我院骨科住院進行人工全髖關節置換術患者76例，其中男40例、女36例;年齡42～86歲;文化程度:文盲20例、小學42例、中學以上14例;診斷:股骨粗隆間骨折58例、股骨頭壞死8例、骨性髖關節炎10例。

1.2 方法

1.2.1 護理干預責任護士在患者出院時首先與醫生溝通，共同評估患者病情，根據假體固定、手術類型、患者對疼痛耐受性、肌力等因素制定詳細的出院指導方案，布置出院后每周總結記錄進展情況，隨時保持電話聯系，并要求定期來院復診。分別在3個月、6個月復診時檢查作業完成情況，同時應用HHS和SF-36進行評分。具體要求主要有:第一階段:出院后至術后8周，要求患者繼續床上行股四頭肌等長、等張收縮，及行髖膝關節內收外旋練習，注意屈髖角度逐漸增加，但應少于90°，保持術側髖關節外展位[1]。正確使用助行器練習，行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器向前，注意保持兩腿分開，與肩同寬，轉彎時髖關節隨身體一起轉動，避免髖關節突然旋轉。要求下床方法先移動至健側床邊，健腿先離床并使足部著地。患肢外展屈髖少于45°，由他人協助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站起，上床時順序則相反，即患肢先上床，4周內禁止側臥或90°坐位，患側髖關節屈曲勿＜70°，4周后根據功能恢復情況，可扶雙拐下地練習。上樓時健肢先上，拐隨后或同時并進，下樓時拐先下，患肢隨后。第二階段:術后8周至3個月，重點訓練髖關節伸展，直腿抬高，單腿平衡練習，10～15次/d，1～2 min/次，直至患肢能單腿站立，術后持續使用雙拐6周，改用單拐4周，活動量不能過大，堅持鍛煉，方法正確。保持患肢髖關節外展位，屈髖少于90°。第三階段:術后3個月以后，如無疼痛跛行，可棄雙拐行走，但避免外出或長距離行走，可以試做較輕家務勞動，為防止關節脫位，患者做到“三不”不可過度負重，不做盤腿動作，不坐矮凳子，“五避免”避免重體力活動和奔跑等髖關節大范圍劇烈活動，避免髖關節內收、內旋位時自坐位站起，避免在雙膝并攏，雙足分開時身體向患側傾斜去取東西等。6～8周內避免性生活，避免在不平衡或光滑路面行走。可總結為:漸進性負重行走訓練作業:助行器或雙拐練習-單拐-棄拐徒步(始終保持雙側對稱)，其間綜合考慮病情、手術類型等在允許的范圍內盡可能增加患肢負重，以最大限度恢復正常步態。另外注意防止骨質疏松:配合抗骨質疏松藥物治療，做好飲食調節，以及盡量增加假體周圍骨的應力刺激[2]。

1.2.2 評估方法在患者出院3個月、6個月醫院復診時進行家庭作業完成情況評分，并應用HHS和FS-36進行髖關節評分和患者生存質量評估。

2 結果

2.1 本組76例患者在6個月內作業得分為74～100分(每周記錄一次訓練計劃完成得4分，6個月約25周，滿分為100分)

2.2 HHS在術前和術后2次評估的結果見表1。表中顯示術后HHS評分都有明顯進步，最明顯的是疼痛范圍的緩解(P＜0.05或P＜0.01)。

2.3 SF-36在術前和術后2次評估8個范疇的平均分數見表2。表內項目相比各項都有明顯改善，最明顯是由于情緒疾患而致的功能限制的改善(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 家庭作業式護理干預76例人工全髖關節置換術患者在術前和術后HHS評分的對比(±s，分)

表1 家庭作業式護理干預76例人工全髖關節置換術患者在術前和術后HHS評分的對比(±s，分)

種類術前術后3個月術后6 16.9±8.541.2±4.741.5±4.7功能步態14.2±8.127.4±4.929.1±4.5活動6.5±2.610.4±2.610.9±2.4畸形4.2±1.15.0±0.25.0±0.1運動范圍2.9±1.34.8±0.74.9±0.4總分個月疼痛44.7±18.988.9±10.791.3±9.2

表2 家庭作業式護理干預76例人工全髖關節置換患者在術前和術后SF-36評分對比(±s，分)

表2 家庭作業式護理干預76例人工全髖關節置換患者在術前和術后SF-36評分對比(±s，分)

62.5±13.371.0±13.072.2±11.3項目術前術后3個月術后6 49.3±21.773.7±16.776.9±18.9功能限制(軀體)25.7±37.947.0±37.942.1±35.4機體疼痛54.1±21.674.9±17.872.2±19.9社會能力55.3±17.665.0±15.969.1±13.2機體知覺58.0±16.463.1±14.663.7±18.5生活能力62.5±21.880.8±34.478.9±16.9功能限制(情緒)35.5±43.081.8±34.476.3±40.3精神健康個月軀體功能

3 討論

人工全髖關節置換術早期康復已引起高度重視，但出院后康復指導因各種原因仍處于落后狀態。本文重點研究出院后患者延續的康復指導問題，總結了一套系統的出院指導方式，通過出院3個月、6個月的HHS和SF-36評估方法評估，患者術前、術后評分對比差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，說明通過系統的護理干預患者髖關節功能及生存質量有明顯提高。

SF-36測定方法是全身健康的調查而非特殊設計的評估關節疾病的，在這點上說，它不完全適合于分析人工全髖關節置換術患者。因而，所以我們將HHS和SF-36評分方法聯合應用，這樣既評估了髖關節功能，又評估了全身健康狀況，同時因為在軀體功能、社會功能、肢體疼痛方面HHS的總分和SF-36分數呈明顯相關性，發現除疼痛緩解和肢體功能改善外，其他因素的變化，包括情緒變化、社會交往能力和精神健康對術后患者健康恢復同樣重要。所以，全面整體的護理干預能使人工全髖關節置換術患者在生理、心理、社會全面康復。

另外，本文研究通過責任護士在全面評估病情后，制定出院護理計劃，并以布置作業形式指導患者有計劃、循序漸進地進行康復鍛煉，能有效提高患者遵醫率，有利于護患溝通[3]，使患者在醫護人員的監督、指導下盡快康復，確保人工全髖關節置換術的滿意效果。

[1]金荷娣.人工全髖關節置換術的護理166例.中國實用護理雜志，2006，22(8A):30.

[2]陸娟，張啟峰.力學原理在下肢骨折患者壓瘡預防性護理中的應用.中國實用護理雜志，2007，23(7):19-20.

[3]劉新英，李紅英.護理干預對老年下肢骨折患者并發癥的影響.中國實用護理雜志，2009，25(3B):31-32.