BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理

王菊賢 鄧淑仙

目前治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的患者除了常規(guī)的控制感染，改善通氣外，現(xiàn)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療中發(fā)揮的作用越發(fā)顯著。對(duì)挽救患者生命和改善患者生活質(zhì)量中發(fā)揮了重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料針對(duì)我院從2008年3月至2011年9月收治的COPD合并呼吸衰竭的52例患者進(jìn)行臨床觀察。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的26例為治療組;采用鼻導(dǎo)管長期低流量吸氧的26例為對(duì)照組。治療組男18例，女6例，年齡55～88歲，平均(65±3)歲;對(duì)照組男17例，女9例，年齡54～89歲，平均(64±5)歲。兩者患者在年齡，性別，病情評(píng)估等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。診斷符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法兩組患者同時(shí)給予吸氧，抗感染，舒張氣道，平喘，化痰等治療。治療組中在上述基礎(chǔ)上加用美國SULLIVAN公司的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)。采用S-T模式，初始吸氣壓應(yīng)在10～12 cm H2O，并在較短的時(shí)間內(nèi)升至16～20 cm H2O，最高可達(dá)30 cm H2O，在患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可逐漸下調(diào)吸氣壓，將血?dú)饩S持在緩解期水平的狀態(tài)，間斷脫機(jī)。治療組在未使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，和對(duì)照組一樣，持續(xù)低流量吸氧(2 L/min)。

2 結(jié)果

治療2 d后，比較兩者患者的呼吸頻率、心率、外周血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床體征的變化。

表1 治療1周后兩者患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、SpO2(±s)

表1 治療1周后兩者患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、SpO2(±s)

pHPaOPaC組別2(mm Hg)O2(mm Hg)對(duì)照組7.30±0.1656.9±5.663.4±4.3治療組7.39±0.1863.5±5.248.9±5.0 P值＜0.01〈0.01＜0.01

對(duì)照組26例患者中，3例因病情加重行有創(chuàng)通氣治療，2例改無創(chuàng)通氣治療，其余21例癥狀有緩解，血?dú)夥治龅葯z查有所緩解。治療組26例患者中，有2例不能耐受無創(chuàng)通氣治療，余24例病情好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理患者在應(yīng)用呼吸機(jī)治療前均有恐懼、焦慮不安的心理，認(rèn)為呼吸機(jī)治療是病情危重的表現(xiàn)，對(duì)此有抵觸情緒，有恐懼心理，故上機(jī)前應(yīng)充分解釋使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)越性和必要性，講解成功的例子，向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士;對(duì)患者合理的要求努力予以滿足;同時(shí)應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)等心理支持方法，使之有足夠的信任和安全感，正面對(duì)待疾病，以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理。在治療過程中患者不能隨意進(jìn)食并限制與他人進(jìn)行語言交流，增加患者緊張和煩躁情緒;應(yīng)耐心向患者解釋治療的好處和目的，針對(duì)患者焦慮、煩躁、抑郁的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，教會(huì)患者咳嗽、吐痰的處理及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)要教會(huì)患者進(jìn)行有效的呼吸。

3.2 呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)管路及鼻(面)罩應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，通常用2%戊二醛浸泡10～15 min，再用清水沖洗后晾干備用，頭帶可用肥皂清洗后晾干，使用過程中還應(yīng)每日消毒呼吸機(jī)管道及鼻(面)罩、濕化瓶等。使用前正確連接管路，檢查呼吸機(jī)管路，鼻(面)罩有無破損，是否漏氣，呼吸機(jī)各部分性能是否正常，根據(jù)患者的年齡、體重和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的模式和參數(shù)。在患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可逐漸下調(diào)吸氣壓，將血?dú)饩S持在緩解期水平的狀態(tài)，間斷脫機(jī)。

3.3 體位及鼻(面)罩的選擇根據(jù)臉型選擇大小合適的鼻(面)罩。鼻(面)罩與面部皮膚接觸密封好，頭帶松緊適宜;正確選擇通氣模式，根據(jù)病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié);通氣過程中用鼻呼吸或縮唇呼吸，不能張口呼吸;隨時(shí)了解患者的需求、舒適度，及時(shí)滿足患者體位變換要求?；颊咭话闳“肱P位、坐位，頭略向后仰，保持氣道通暢;加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，注意患者呼吸狀況、血壓情況以及缺氧情況有無改善。

3.4 濕化，保持呼吸道的通暢BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化液需用無菌液，且每24小時(shí)更換一次，使用前將蒸餾水倒200 ml入濕化器中，水溫控制在31℃～33℃，一般不超過37℃，使氣體濕化后再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，避免因濕化液不潔增加氣道感染的機(jī)會(huì)，保持呼吸道通暢，避免管道扭曲、折疊、堵塞。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)協(xié)助翻身拍背。配合霧化吸入:COPD患者的纖毛功能減退，并且無創(chuàng)通氣會(huì)加重氣道水分喪失，痰液黏稠、痰栓形成。間隙期配以霧化吸入，不僅可以直接擴(kuò)張支氣管，減輕氣道炎癥水腫，減少氣道分泌物，還能使痰液稀薄，黏度減低，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。

3.5 口鼻腔護(hù)理患者自我照顧能力降低，無法滿足自身清潔的需要。反復(fù)吸痰易損傷口鼻腔黏膜，加之留置胃管，經(jīng)口進(jìn)食少，咳嗽及吞咽反射減弱，口鼻腔分泌物積聚，口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，會(huì)導(dǎo)致食欲減退及其他合并癥，導(dǎo)致感染發(fā)生，因此必須做好口鼻腔清潔護(hù)理，如選擇適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵰海咳請(qǐng)?jiān)持刷牙、漱口，護(hù)士應(yīng)注意觀察口腔黏膜的改變，減少因口腔感染而加重呼吸道感染的概率。

3.6 預(yù)防胃腸脹氣護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)督促提醒患者閉口呼吸，必要時(shí)用四頭帶上提下頜使患者在睡眠時(shí)能維持閉口呼吸，防止胃腸脹氣發(fā)生。必要時(shí)行胃腸減壓，同時(shí)注意壓力的調(diào)節(jié)，應(yīng)逐步遞增。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，按醫(yī)囑使用止吐藥，并暫停使用呼吸機(jī)，防止誤吸。

3.7 飲食護(hù)理上機(jī)期間應(yīng)重視飲食管理，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，備好食物，縮短因進(jìn)食而停機(jī)的時(shí)間，進(jìn)食期間給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保證充分的蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以減輕疲勞及空氣吸入;進(jìn)行營養(yǎng)支持;進(jìn)餐時(shí)協(xié)助患者處于舒適體位，把食物放在方便取用位置，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐。

4 討論

正確掌握BiPAP最佳使用時(shí)機(jī)是治療能否成功的關(guān)鍵[2，3]。熟練掌握BiPAP的臨床使用技巧和常見問題的處理與護(hù)理及患者的配合對(duì)療效有直接影響。患者由于面罩給氧有憋悶感，有時(shí)會(huì)拒絕使用呼吸機(jī)，可改為鼻罩，臨床觀察患者的耐受性良好，而且減少了腹脹發(fā)生率。參數(shù)調(diào)整對(duì)預(yù)后影響較大，要根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。隨著起始?jí)毫ι?，腹脹發(fā)生率及程度均有升高，但是起始?jí)毫Φ母?、低與二氧化碳的排出成正比，因此，合理參數(shù)調(diào)整是治療成功的關(guān)鍵[4]。

本研究顯示BiPAP對(duì)以高二氧化碳血癥為主要表現(xiàn)的COPD并重度呼吸衰竭的患者有良好的治療效果，對(duì)于二氧化碳的排出效果明顯。加強(qiáng)護(hù)理及病情的觀察，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在治療效果欠佳時(shí)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣支持。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3):543-546.

[2]姜正華，呂元文，朱慕云，等.慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治雠c血漿纖維蛋白原的相關(guān)性研究.實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(1):13-14.

[3]唐昊，修清王.慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究.國際呼吸雜志，2007，27(3):225-229.

[4]向超平，楊楠，郭偉安，等.無創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的臨床探討.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，1(5):16-18.