睪丸切除患者的心理狀態初探及護理對策

鄧嵐 周英 高紅 王佳琳

睪丸切除術一般多見于外傷性疾病、睪丸腫瘤、高位隱睪不能松解下降、不能用藥物控制的睪丸炎癥、以及前列腺癌的去勢手術[1]，該手術會給患者的心理帶來很大的壓力和許多顧慮，產生不同程度的抑郁、焦慮等心理反應，成為影響患者病愈后家庭生活的障礙。為最大限度地減輕患者的抑郁、焦慮心理，適應手術后正常生活，筆者于2009年3月至2011年3月對在我院泌尿外科住院的睪丸切除患者32例進行調查。現將其抑郁、焦慮心理反應報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組32例，均為2009年3月至2011年3月在我科行睪丸切除術的患者，年齡18～86歲，平均(58.31±1.64)歲，包括單側睪丸切除20例，雙側睪丸切除12例。

1.1.2 對照組32例，均來自同期我科其他男性患者，年齡17～88歲，平均(56.63±6.47)歲，所患病種為前列腺炎8例，左側精索靜脈曲張5例，鞘膜積液4例，前列腺增生癥11例，急性附睪炎4例。

1.1.3 根據現病史、臨床表現及實驗室檢查而確診兩組患者均無精神病病史。兩組年齡、職業、文化程度、生育狀況及醫療費用支付方式等差異無統計學意義。見表1

1.2 研究方法調查工具選用Zung自評抑郁量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[2]，SDS、SAS量表的Pearson相關系數分別為0.778和0.365，Spearman相關系數分別為0.873和0.341[3]，經在中國大樣本檢驗，具有較高的信度和良好的效度，SAS量表的信度系數為0.71，與GAS相比的平行效度為0.32～0.42[4]。

相關因素調查:依照自行設計表格，重點調查患者的年齡、文化程度、生育狀況、睪丸切除方式及醫療費用支付方式等方面對患者抑郁和焦慮狀況的影響。問卷進行匿名調查，遵循參與者知情同意原則，由護士專人負責，調查對象自行填寫，當場回收，文盲者為之解釋，代其填寫。預試驗隨機抽取10人填寫，1周后重測，量表重測信度系數為0.82，顯示信度較好，表明資料真實可信。

1.3 統計學方法使用SPSS 11.5軟件計算出標準分，采用t檢驗與方差分析。

2 結果

2.1 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒狀況，見表2。

本組以SDS、SAS兩種量表測定，經統計學處理差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 睪丸切除術患者抑郁、焦慮情緒與年齡因素分析，見表3。進一步作組間比較，結果顯示組1與組2，組1與組3，組2與組3間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與文化程度因素分析，見表4。進一步作組間比較，結果顯示組1與組2，組1與組3，組2與組3間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與生育狀況因素分析，見表5。

2.5 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與手術方式因素分析，見表6。

2.6 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與付費方式因素分析，見表7。經方差分析各組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

調查結果提示:醫療費用支付方式對抑郁及焦慮情緒影響差異無統計學意義。年齡、文化程度、生育狀況、手術方式等因素與抑郁、焦慮情緒關系密切，經檢驗差異有統計學意義。

表1 兩組患者相關因素的比較(例)

表2 兩組患者抑郁及焦慮情緒平均得分比較(±s)

表2 兩組患者抑郁及焦慮情緒平均得分比較(±s)

SDSSAS研究組組別例數3260.23±11.5649.57±9.08對照組3252.68±13.8638.41±8.76 t值2.3595.072 P值＜0.05＜0.05

表3 兩組患者年齡因素與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表3 兩組患者年齡因素與SDS、SAS得分情況比較(±s)

組別年齡例數35464.23±7.1956.65±10.22 2 35～1061.75±6.0451.48±8.36 3 65～1848.84±4.7746.37±11.54 F值4.2184.870 P SDSSAS 1≤＜0.05＜0.05

表4 兩組患者文化程度與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表4 兩組患者文化程度與SDS、SAS得分情況比較(±s)

組別文化程度例數63.60±8.8254.98±9.56 2中專或高中1458.56±8.9649.28±9.34 3大專及以上1054.73±9.2144.27±8.78 F值3.6413.894 P SDSSAS 1初中及以下8＜0.05＜0.05

表5 兩組患者生育狀況與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表5 兩組患者生育狀況與SDS、SAS得分情況比較(±s)

生育狀況例數SDSSAS未育66.65±4.2555.84±11.36已育2752.15±10.1545.84±8.36 t值3.0852.272 P值5＜0.05＜0.05

表6 兩組患者手術方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表6 兩組患者手術方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

手術方式例數SDSSAS單側2053.45±8.9842.20±7.10雙側1262.42±10.2149.35±9.06 t值2.6382.467 P值＜0.05＜0.05

表7 兩組患者付費方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表7 兩組患者付費方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

組別付費方式例數1155.69±9.2345.85±7.86 2公費452.13±8.5244.81±8.13 3社保1754.76±9.4046.72±8.06 F值2.031.95 P SDSSAS 1自費＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 睪丸切除患者抑郁、焦慮的發生率及相關因素睪丸切除是性器官的部分喪失，不僅對患者身體正常的性激素代謝有影響，而且更多的是由此而引起的患者心理和精神上的障礙。其中尤以抑郁、焦慮情緒最為常見，有報道抑郁的發生率為48.32%，焦慮的發生率高達82.7%[5]。本研究結果顯示研究組抑郁、焦慮分值顯著高于對照組，由此，醫護人員應重視加強對該類患者的心理護理。

3.1.1 年齡和生育狀況與患者產生抑郁、焦慮情緒的關系65歲以上的患者表現出較低的抑郁、焦慮水平，遠低于其他兩組的水平，這可能由于該組患者年事已高，早已完成人生重要生養后代之事，對性生活的需求減少，部分患者已喪偶，認為履行性生活的義務已喪失;≤35歲組表現出很高的抑郁、焦慮水平，遠高于其他2組，這與該組患者即將或者正面對婚姻、生育等問題的巨大壓力有關，尤其是未育患者擔心手術會導致生育功能受到嚴重影響，而傳宗接代、繁衍后代又乃人生重大事情，這無疑是一個巨大的壓力[6];35～65歲組，表現出較高的抑郁、焦慮水平，高于65歲以上組，但低于≤35歲組，這與該組患者雖大多已生育，但正值壯年，還要面對家庭與社會，擔心手術后缺乏完整男人的形象，以及疾病導致的夫妻關系的緊張和家庭的完整性有關。

3.1.2 文化程度與患者產生抑郁、焦慮情緒的關系本研究發現大專及以上文化程度的患者抑郁、焦慮情緒要低于其他兩組，這與文化程度較高的患者通過醫護人員的講解及有關書籍、報刊的說明，認識到手術的重要性和必要性，尤其單側睪丸切除不會影響精子和雄激素的產生，即使是雙側切除后也可用雄激素替代療法;文化程度不高，尤其來自農村及一些老少邊地區的患者，受根深蒂固的傳統思想影響，認為自己象太監一樣被“閹割”，有很重的思想壓力無顏見人，故產生抑郁、焦慮情緒的比率遠高于前類患者。但在本調查中同時也發現大專及以上文化程度較高的患者中有嚴重抑郁、焦慮情緒的發生，這與該組患者文化層次較高，對生命質量的重視，擔心手術后的恢復和疾病的預后有關，此外，有的患者在術前查閱了一些有關疾病和手術的書籍，對疾病有了一定的了解，但又不完全了解，這種一知半解也造成心理上的壓力。

3.1.3 手術方式與患者產生抑郁、焦慮情緒的關系手術的切除方式(雙側或單側切除)對患者抑郁、焦慮情緒的嚴重程度有著極為重要的影響。雙側睪丸切除的患者因擔憂術后性能力和生育能力喪失，擔心自己缺乏完整的男人形象，故抑郁、焦慮水平遠高于單側睪丸切除患者。

3.1.4 醫療費用的支付方式與患者產生抑郁、焦慮情緒的關系本組調查表明，雖然自費組的患者比公費和社保組的患者抑郁、焦慮發生率高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，即患者的抑郁、焦慮發生率與付費方式無關。由于本病對患者的極大威脅是生育功能和性功能的影響，而對于生育功能和性功能減退、喪失的恐懼使得患者首先擔憂的是手術治療的預后而不是經濟狀況。

3.2 護理對策

3.2.1 建立術前有針對性的健康教育模式解除患者心理障礙對選擇性手術，事先根據臨床表現和手術方案提出相應的治療護理措施，有針對性的進行術前宣教，讓患者了解各自的疾病特點和年齡段，講清受損和影響程度，進行角色分析，對所關心的涉及自己生育及性功能的情況心中有數，從而消除或減輕抑郁、焦慮和恐懼，坦然接受手術。

單側睪丸切除的青少年患者會擔心自己的性器官及第二性征發育受影響，害怕陰莖小，比別人少一側睪丸而自卑;雙側睪丸切除的未婚育成年患者面對親人和戀人難以啟齒，在性能力和生育能力方面有很大的精神壓力，亦直接影響患者的社會、家庭行為。因此對于青少年及未婚育成年患者，應向患者及其家屬講清基本的生理知識和生育知識，單側睪丸切除對術后的身體發育及成年后的婚姻生活無明顯影響，雙側睪丸切除的成年未婚育的患者，性能力和生育能力喪失，可指導患者在術前將精液貯存在精子庫，以便人工授精[7]，性能力可以用激素替代療法得以恢復。

已生育的成年患者行睪丸切除術后，擔心性功能減退或喪失，不能正常地進行性生活，害怕影響家庭生活和夫妻關系及性生活滿意度[8]。因此對于成年已婚育的單側睪丸切除的患者，對其闡明手術的必要性及單側睪丸切除不影響夫妻生活的道理，在生理上單側睪丸生成精子和產生雄激素的功能不受影響，不影響性生活的能力和滿意度，精神因素對性生活的影響很大，應指導配偶在精神上鼓勵和支持丈夫手術，給丈夫以安慰減輕其精神壓力，并在性生活中予以積極配合。

老年患者擔心睪丸切除術后影響自己的勞動能力及生活自理能力，也有部分老年患者擔心影響性能力和性生活質量。因此對老年患者，術前應向其說明手術的必要性，解釋消除患者的思想顧慮。讓患者明白隨著年齡的增加各臟器功能均有不同程度的減退，性功能也有減退，睪丸切除術后可用雄激素替代，讓其了解手術不會影響日后的生活自理能力。

對于文化程度較低、不能正確接受疾病和手術的患者，應多給予有關疾病和手術知識的健康宣教，可通過錄像、電視、版報、邀請同病例治愈康復的患者與其交流心得等方式向其宣傳疾病的知識和手術治療的目的及重要性，告訴他們生命健康的寶貴與重要，患了疾病不可怕，關鍵在于及時正確的治療。

據調查研究表明醫療費用的支付方式對患者抑郁、焦慮情緒影響不大，因為該手術費用不高，住院治療周期不長，患者對此疾病手術預后的擔心遠大于對醫療費用的擔心。這就提示我們此類疾病的患者，無論支付醫療費用的方式是公費、自費或社保，都可能存在對手術的抑郁、焦慮情緒，因此醫護人員應對患者一視同仁，細致、周到、全面的做好健康宣教和心理護理。

3.2.2 做好患者家屬的思想工作，建立良好的家庭支持系統

對已婚患者的配偶應進行有關疾病知識的宣教，使其對疾病的相關知識有一定的認識，消除其對疾病錯誤偏激的認識。單側睪丸切除對成年患者的激素代謝和性生活無明顯影響，但有的患者擔心術后性功能減退或喪失，有的因此而放棄正常的性生活，導致精神性陽萎、勃起不堅、性冷淡，因此正確的對待手術和性心理對術后正常性生活起決定性作用。指導配偶在精神上給予患者鼓勵和支持，了解術后性生活直接關系到患者的心理健康和家庭幸福，作為配偶要多給予對方以愛撫，主動配合，達到雙方和諧，幫助患者盡快脫離病員角色，成為一個心理健康的人，恢復正常的有規律的性生活。

雙側睪丸切除會導致患者性能力和生育能力喪失，而成年人正值性欲旺盛期，性生活又是維系夫妻關系的重要紐帶，但夫妻之間最重要的應是多年來在一起培養出的感情，夫妻之間相知、相愛、體貼，一句讓對方感到溫暖的語言都給對方以愛的力量，是性無法替代的，同時對患者術后的性生活進行指導，使他們了解夫妻雙方性反應的不同特點的配合，可采用非性器官接觸的其他形式的性活動，喚起性記憶和性興奮，恢復滿意的性活動體驗，消除性心理障礙。

3.2.3 做好醫療護理保密工作，維護患者的自尊心患者因形體受到破壞而自卑感增強，醫護人員一定要尊重患者的隱私權，患者家屬友人對所患疾病及手術方式的詢問，醫護人員應征求患者同意后才可予之相告，因為此類患者通常不愿將疾病及術式告之他人，包括親屬朋友。在為患者體檢和查房時應避免當眾詢問病史，以免使患者自尊心受到傷害。同時用心理疏導方式結合患者個性特征幫助患者正確對待疾病，樹立自信心，重塑術后自我。

3.2.4 建立良好的護患關系護患關系是護理過程中的重要環節，良好的護患關系是做好心理護理和提高治療依從性的前提條件。因為該類患者因疾病的關系自卑感加重、郁悶寡言，針對此現象護士應熱忱關心患者，體貼患者，縮短與患者的心理距離，才能讓患者向護士傾吐病情和心聲。幫助患者對手術有正確的認識和了解，并向患者講明保持良好的情緒對疾病治療的意義和作用，使患者早日消除不良的情緒，正視病情，接受治療。

3.2.5 建立術后健康教育模式以促進身心健康術后指導患者情志調理，保持平和的心態，以一顆平常心去對待身邊及周圍的人和物;指導患者飲食上保持營養均衡，保證蛋白質、維生素及微量元素的攝入;鼓勵患者痊愈后可適當參加一些體育運動，做到勞逸結合，增強體質;按醫囑定期復查，學會自我防護、自我保健[9]。

接受睪丸切除術的患者都存在不同程度的心理壓力和抑郁、焦慮情緒，護理人員在對其進行治療護理的同時應加以有針對性的心理護理，有助于患者減輕心理負性情緒，積極勇敢的配合治療與護理，早日康復。

[1]吳階平.男性泌尿外科學.上海:上海科學技術出版社，1996:238.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學出版社，2008:38-41.

[3]徐俊冕.醫學心理學.上海:上海醫科大學出版社，2006:195-198.

[4]夏鎮夷，張明圓，徐韜園，顏文偉.實用精神醫學.上海:上海科學技術出版社，2009:477.

[5]Colpin H，De Munter A，Vandemenlebroecke L.Parenthood.motives in IVE-mothers.J Psychosom Gynaecol，2008，19(1):19-27.

[6]Colpin H，De Munter A，Vandemenlebroecke L.Parenthood.motives in IVE-mothers.J Psychosom Gynaecol，2008，19(1):19-27.

[7]李文鵬主編.護理倫理學.濟南:山東大學出版社，2008:103.

[8]劉秀英.睪丸切除病人的心理護理.浙江臨床醫學，2000，12(2):804.

[9]周英.前列腺癌行睪丸切除術患者的心理特征分析及護理干預.，內蒙古中醫藥，2010，29(3):161-162.