頭孢西丁鈉致過(guò)敏性休克臨床觀察

牛小萍

過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器受累癥候群[1]。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)或引起嚴(yán)重并發(fā)癥常可致死，嚴(yán)重影響患者生命安全。頭孢西丁鈉在臨床上應(yīng)用較為廣泛，為了能夠提高對(duì)頭孢西丁鈉致過(guò)敏性休克認(rèn)識(shí)，我們對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年3月至2011年3月發(fā)生的頭孢西丁鈉致過(guò)敏性休克臨床資料54例，其中男34例，女20例;年齡6～70歲，平均39.9歲。原發(fā)疾病:呼吸道感染8例，肺炎12例，泌尿系感染15例，腸道感染10例，術(shù)后用藥9例。

1.2 臨床表現(xiàn)藥物使用后發(fā)生呼吸急促、胸悶、心悸，呼吸困難，紫紺、出冷汗、血壓迅速下降，甚至意識(shí)喪失等，常伴發(fā)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

1.3 觀察內(nèi)容對(duì)本組發(fā)生過(guò)敏性休克患者進(jìn)行觀察，藥物應(yīng)用方式，過(guò)敏性休克發(fā)生類(lèi)型，及構(gòu)成，具體見(jiàn)表1。

表1 患者發(fā)生過(guò)敏性休克情況(例，%)

1.4 治療確診后立即皮下注射腎上腺素0.5～1.0 mg，同時(shí)快速滴注0.9%氯化鈉250 mg加地塞米松10～20 mg，或氫化可的松200 mg，盡快給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。血壓低者靜脈滴注多巴胺。出現(xiàn)呼吸心跳驟停者，立即氣管插管及胸外心臟按壓，人工輔助呼吸，靜脈給腎上腺素1～2 mg，同時(shí)給呼吸興奮劑及血管活性藥多巴胺等[2]。待心肺復(fù)蘇成功后，給予吸氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

2 結(jié)果

頭孢西丁鈉致過(guò)敏性休克臨床資料54例經(jīng)積極的救治，51例血壓恢復(fù)正常，痊愈，4例經(jīng)救治出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡，病死率7.40%。

3 討論

隨著藥物研究和生產(chǎn)迅速發(fā)展，新藥種類(lèi)的增多，藥品不良反應(yīng)更應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生的重視程度[3]。某些人對(duì)于某些物質(zhì)起過(guò)敏反應(yīng)，系首次過(guò)敏原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體一IgE此物吸附在血管的肥大細(xì)胞上，特別是支氣管、喉、聲帶的小血管周?chē)改c小血管、皮膚組織及血液中嗜堿性顆粒白細(xì)胞上也有。特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，相同抗原再次進(jìn)人時(shí)，與肥大細(xì)胞表面上的IgE結(jié)合，激活肥大細(xì)胞內(nèi)的脂酶、磷脂酶等，釋放出組織胺、白三烯、前列腺素、血栓烷素和緩激肽[4]。當(dāng)這些介質(zhì)被釋放到局部或全身時(shí)，可使黏膜分泌增加，毛細(xì)血管通透性增加，血管平滑肌和細(xì)支氣管平滑肌緊張性明顯降低，血管平滑肌緊張性降低導(dǎo)致血管擴(kuò)張發(fā)生過(guò)敏性休克。

頭孢西丁鈉是頭霉類(lèi)抗生素，是由鏈霉菌Streptomyceslactamdurans產(chǎn)生的甲氧頭孢素C(CephamycinC)，經(jīng)半合成制得的一類(lèi)新型抗生素，其母核與頭孢菌素相似，且抗菌性能也類(lèi)似，習(xí)慣上也被列入第二代頭孢菌素類(lèi)中。其特點(diǎn)為對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，具有高度抗β內(nèi)酰胺酶性質(zhì)[5]。頭孢西丁鈉由于自身結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很高的抵抗性，不易被β-內(nèi)酰胺酶水解與結(jié)合，使得細(xì)菌對(duì)頭孢西丁鈉更敏感，因而藥效更高[6]。

我們?cè)趹?yīng)用藥物時(shí)靜脈滴注時(shí)，初始速度要減慢，觀察15～20 min，并注意巡視，要注意詢問(wèn)患者的主觀感覺(jué)(如瘙癢、發(fā)熱、胸悶等)，用藥后應(yīng)觀察30 min。通過(guò)對(duì)本組病例的觀察，提醒醫(yī)務(wù)工作者臨床用藥過(guò)程中應(yīng)注意，用藥前要詳細(xì)了解患者既往病史和藥物過(guò)敏史，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及延遲反應(yīng);掌握藥物過(guò)敏反應(yīng)的判斷，應(yīng)急預(yù)案及急救技能以免延誤救治時(shí)機(jī)[7]。

[1]孫定人.藥物不良反應(yīng).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:30.

[2]王婷，付曉娜.頭孢西丁致過(guò)敏1例.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(3):169.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典(二部).北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2000:182.

[4]王士昌，謝宗仁主編.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答(上冊(cè)).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:310-311.

[5]王英.一例頭孢西丁鈉致過(guò)敏性休克并發(fā)急性左心衰和急性肺水腫的搶救與護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，26(2):181.

[6]金少鴻，胡昌勤.β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏反應(yīng)研究進(jìn)展.中國(guó)新藥雜志，2004，13(4):38-39.

[7]劉衛(wèi).頭孢西丁致過(guò)敏性休克1例.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(8):1163.