藍芩口服液聯合更昔洛韋治療成人水痘療效觀察

張春華

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，其具有較強的傳染性，多見于2～10歲小兒，但近年來，成人水痘患者有逐漸增多的趨勢[1，2]，而且成人患者的臨床表現大多較小兒重，發生內臟病變的可能性較大[3]，因此合理選用抗病毒藥物，積極有效的控制癥狀和預防并發癥至關重要。筆者應用藍芩口服液聯合更昔洛韋注射液治療成人水痘療效顯著，所有患者均痊愈，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年9月至2011年9月來我科就診的成人水痘患者，共44例，其中男23例，女21例，平均年齡23.8歲，患者均有不同程度的前驅癥狀，如發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛或惡心、嘔吐、腹痛等，入院時體溫≤39℃36例，體溫＞39℃8例，皮疹出現72 h內就診，癥狀典型，臨床診斷明確，未曾治療。自愿按本方案受試的男女患者，年齡18歲以上，簽署知情同意書。排除標準:有嚴重的心、肝、腎、胃腸、血液或自身免疫性疾病者，使用糖皮質激素、免疫抑制劑或調節劑治療者，患者4周內接受抗病毒治療者，對本試驗所用藥物過敏者，同時接受其他新藥治療者，皮疹超過72 h，有吸毒史者，女性患者懷孕或哺乳。治療中因不良反應終止治療者不做療效分析，但計入不良反應。將入選患者隨機分成治療組和對照組，治療組22例，其中男12例，女10例;對照組22例，其中男11例，女11例。兩組平均年齡、病程、皮損數及皮損面積經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予更昔洛韋注射液(麗珠集團湖北科益藥業有限責任公司生產)5 mg/(kg·d)靜脈滴注1次/d，連用7 d，外用爐甘石洗劑和阿昔洛韋軟膏，破損的創面外涂百多邦軟膏，體溫＞39℃者給予物理降溫或小劑量退燒藥。治療組在對照組的基礎上加用藍芩口服液(江蘇揚子江藥業集團生產)20 ml口服3次/d，連用7 d。

1.3 觀察項目、指標及方法在治療前和開始用藥后第1、2、3、5、7、10、14天各隨訪一次，記錄患者體溫開始下降時間、體溫恢復正常時間、咽喉疼痛消失時間、水皰結痂時間、皮損痊愈時間等，同時觀察有無感染及不良反應。對治療組和對照組中2/3以上的患者進行療前及療后(治療7 d后)檢驗血尿常規和肝腎功能(ALT、AST、BUN、Cr)。

1.4 療效判定標準臨床痊愈:體溫正常，皮損全部結痂，自覺癥狀消失;未愈:發熱等癥狀仍有存在。

1.5 統計學方法應用SPSS 11.5軟件包進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療組的體溫開始下降時間、體溫恢復正常時間、咽喉疼痛消失時間、水皰結痂時間、皮損痊愈時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義，前者快于后者。但水皰結痂時間兩組比較差異無統計學意義。見表1。第10 d后兩組患者全部治愈，痊愈率均為100%。

表1 兩組成人水痘患者臨床癥狀體征改善程度比較(±s)

表1 兩組成人水痘患者臨床癥狀體征改善程度比較(±s)

組別例數體溫下降(℃)體溫恢復正常(℃)咽喉疼痛消失(d)水皰結痂(d)皮損痊愈(d)治療組221.78±0.464.66±0.824.62±0.913.05±0.606 0.0000.0080.0020.1750.000.01±0.65對照組222.49±0.385.35±0.835.52±0.913.31±0.697.15±1.00 t值5.5452.7653.2791.3804.473 P值

2.2 不良反應治療組1例靜脈滴注更昔洛韋后出現輕度惡心、胃部不適等，癥狀輕微，不影響繼續用藥。治療組和對照組在治療后的血尿常規及肝腎功能檢查未見明顯異常。

3 討論

成人水痘的臨床特點是前驅期長，中毒癥狀重，表現為高熱、咽喉疼痛、全身關節酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、心悸胸悶等，重者可有內臟損害;皮疹數目多，分布廣泛，可有血皰、膿皰等，可累及口腔及外陰黏膜;成人水痘患者心肌酶譜升高及線檢查異常明顯高于兒童患者，出現并發癥就概率相應增加等特點[3，4];病程早期常類似感冒等且沒有皮疹出現易被忽視或誤診。對于有發熱、頭痛、咽痛、全身酸痛不適等癥狀的患者要考慮此病可能，不可盲目用藥。中醫認為水痘是邪毒借外感之機，經口鼻入侵，上犯于肺，下郁于脾而發病，病在肺脾二經，邪毒與內濕相搏，郁悶而化熱，毒熱由內透發肌表則發為水痘，治宜疏風清熱解毒、清營涼血祛濕[5]。藍芩口服液成分有板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等，板藍根可清瀉胃火、涼血解毒，用于火熱蒸灼所致的咽喉腫痛;黃芩能瀉實火、除濕熱，用于肺經火熱、上焦實熱之咽喉腫痛;梔子功善清熱泄火，涼血解毒;黃柏可加強清熱解毒，涼血消腫之功;胖大海開宣肺氣，清瀉郁火。諸藥合用，共奏清熱瀉火、解毒消腫、涼血祛濕、利咽止痛之功。現代藥理學研究表明[6]，藍芩口服液具有退熱、抗炎、抗病毒、抗細菌、鎮痛作用。更昔洛韋是一種廣譜抗DNA病毒的藥物，其進入宿主細胞后主要有敏感病毒誘導一種或多種細胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，后者在病毒感染細胞內的濃度可高于非感染細胞100倍，并通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA終止其復制兩種方式來抑制病毒復制，因此更昔洛韋有非常廣泛的抗病毒譜及強大的抗病毒作用。故藍芩口服液和更昔洛韋聯合治療成人水痘，中西結合，取長補短。而我們的研究結果也證明了二者聯合，既明顯增強了抗病毒作用，又能迅速緩解和消除患者的其他癥狀和體征，縮短病程，同時副作用小，值得臨床應用。

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學.第1版.上海:上海科學技術文獻出版社，2005:303-304.

[2]曹康琪.成人水痘43例分析.中華皮膚科雜志，2001，34(4):289.

[3]James WD，Berger TG，Elston MD.Andrew's Diseases of the skin.Philadelphia:WB Saunders co，2006:376-379.

[4]鐘桂書，朱玉祥，陳德宇.成人水痘34例臨床分析.臨床皮膚科雜志，2004，33(8):475-476.

[5]江育仁，張奇文.實用中醫兒科學.上海科學技術出版社，1995:236-238.

[6]劉秀霞，歐陽林，孫海勝.藍芩口服液.中國新藥雜志，2002，11(9):734.