卡孕栓聯用縮宮素、葡萄糖酸鈣預防產后出血臨床觀察

李喜連

產后出血是產婦分娩期間常見的嚴重并發癥，是引起我國產婦死亡的主要原因，其發病率約占分娩總數的2%～3%。產后出血多由子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、子宮破裂及凝血功能障礙等多種因素引起，患者可繼發貧血、產褥感染及腎功能衰竭等，此外產后迅速大量失血可導致產婦失血性休克，嚴重危害孕患者的生命和健康[1]。因此如何預防和控制產后出血對降低孕產婦的病死率至關重要。近年來我院采用卡孕栓、葡萄糖酸鈣及縮宮素聯合應用以防治產后出血，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2011年7月于我院行自然分娩的產婦112例，按產時用藥不同隨機分為對照組和治療組各56例，年齡22～35歲，孕37～42周，均無其他合并癥及并發癥，且近期未使用前列腺素抑制劑。兩組產婦年齡、用藥前血壓及心率等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在胎兒娩出后給予縮宮素20 U宮底注射;治療組在胎兒娩出后給予縮宮素20 U宮底注射，并立即于產婦直腸內放入卡孕栓1枚，同時5%葡萄糖10 ml+10%葡萄糖酸鈣10 ml緩慢靜脈推注。觀察兩組產婦產后2 h、24 h出血量、第三產程時間及藥物不良反應發生率、心率及產后24 h血紅蛋白變化。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差(±s)表示用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產程、出血量及不良反應比較治療組第三產程時間短于對照組，產后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05);治療組出現5例出現惡心、嘔吐，癥狀均在短期內緩解和消失，無需特殊處理及治療，兩組產婦不良反應發生率比較差異無顯著性。表1。

2.2 治療前后血壓、心率及Hb變化兩組產婦用藥后收縮壓和舒張壓與用藥前比較均統計學意義(P＞0.05);兩組產婦用藥后心率與用藥前比較差異無統計學意義;用藥24 h后對照組血紅蛋白下降值較治療組幅度大，差異有統計學意義(P＜0.05)。表2、3。

表1 兩組觀察指標及藥物不良反應比較(±s)

表1 兩組觀察指標及藥物不良反應比較(±s)

組別例數第三產程(min)2 h出血量(ml)24 h出血量(ml)不良反應(例，%)對照組5612.36±2.40196.54±36.22283.40±45.712(3.57)治療組565.80±2.25154.25±41.30190.54±48.325(8.93)

表2 兩組用藥前、后血壓變化

表3 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較(±s)

表3 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較(±s)

組別例數心率(次/min)用藥前用藥后產后24 hHb下降值(g/L)5675.4±5.077.0±9.03.5±2.2 5674.6±4.876.3±8.26.3±3.1治療組對照組

3 討論

產后出血是嚴重威脅孕產婦生命安全的主要疾病之一，而子宮收縮乏力引起的出血占產后出血的50%～51.6%。目前傳統的治療方法是采用縮宮素促進子宮收縮及按壓子宮，但由于不同孕產婦個體的對縮宮素敏感性差異較大，且藥物半衰期較短，對促進產后子宮收縮及預防和減少術后出血雖然總體療效較好，但一些對縮宮素敏感性較差的產婦往往療效不甚理想，且產婦用藥后常發生強烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產后的痛苦，影響產婦身體恢復和哺乳[2]。

縮宮素是常用的縮宮劑，具有起效快和良好的療效，但由于藥物半衰期短，其在體內有效血藥濃度維持時間較短，并且易受到體內雌激素及縮宮素受體水平的影響。而卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，可通過陰道或直腸等多種途徑給藥，具有吸收及代謝快的特點，操作簡便，無需特殊的儀器設備，藥物不進入宮腔，不良反應較低，一般5 min即對子宮產生興奮作用，且持續到60 min，其對子宮平滑肌有很強的收縮作用，可增強子宮收縮力和收縮頻率，迅速引起子宮強直性收縮，從而壓迫子宮肌層血管而止血[3];此外在卡孕栓作用下，血小板可大量聚集并發生凝集反應，可有效阻塞因胎盤剝離而暴露的血管而達到止血的目的[4]。縮宮素和卡孕栓在防治產后出血中具有協同作用，縮宮素半衰期較短，藥物作用時效快時間短，卡孕栓半衰期較長及藥效作用持久，彌補了縮宮素半衰期及持續時間短的缺點。鈣離子濃度是影響子宮平滑肌收縮的重要因素，鈣離子可增加產婦子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而減少縮宮素的使用劑量;鈣離子作為凝血因子在外源性凝血途徑中可起到促凝及維持肌肉神經系統興奮的作用，且可促進胎盤娩出后血竇的關閉，促進血栓形成，從而減少產后出血量[5]。

本文結果顯示，兩組用藥后治療組第三產程時間顯著短于對照組，產后2 h及24 h出血量也明顯少于對照組，用藥前、后收縮壓和舒張壓及心率均未發生明顯變化，且治療組產后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組。表明卡孕栓、縮宮素及葡萄糖酸鈣聯合用藥可有效減少產后出血量及縮短第三產程，是預防宮縮乏力性產后出血的有效措施，適于基層醫院推廣應用。

[1]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2):149-151.

[2]左月英，韋卉.產后出血藥物治療進展.海南醫學，2009，20(9):132-134.

[3]吳蘭芬.卡前列甲酯栓預防產后出血720例臨床分析.中國藥物與臨床，2010，10(1):100.

[4]韓桂芹，柴光蘭，韓英.卡前列甲酯栓聯合葡萄糖酸鈣預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.中國優生與遺傳雜志，2011，19(4):61-62.

[5]韓毓，凌奕.剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.海南醫學院學報，2009，15(6):646-649.