婦科腹式全子宮切除術(shù)后患者留置鎮(zhèn)痛泵發(fā)生尿潴留的臨床分析及預(yù)防

吳佩雁 楊春霞 謝玫玲 劉院琴

隨著患者對(duì)術(shù)后舒適度要求的增高，鎮(zhèn)痛泵逐漸被廣大患者所采納。鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管或靜脈通道相連，將藥液按設(shè)定速度輸入，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，用藥量少且能維持準(zhǔn)確穩(wěn)定的血藥濃度[1]。但有研究認(rèn)為鎮(zhèn)痛過(guò)程中，由于藥物的副作用、患者術(shù)后處于相對(duì)無(wú)痛期、靜臥睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，膀胱功能的恢復(fù)均受到不同程度的影響，易發(fā)生尿潴留[2]。我們對(duì)此進(jìn)行臨床分析，并探討相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月至2011年6月在我科行腹式全子宮切除術(shù)的患者84例，年齡37～55歲，平均42歲，術(shù)后都留置鎮(zhèn)痛泵。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組42例，分別于術(shù)后43 h取鎮(zhèn)痛泵和術(shù)后48 h拔除導(dǎo)尿管。對(duì)照組42例，于術(shù)后48 h同時(shí)拔除鎮(zhèn)痛泵和導(dǎo)尿管。兩組患者年齡、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管或靜脈通道相連，其中硬膜外鎮(zhèn)痛者，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵給予嗎啡6 mg，歐貝8 mg，芬太尼0.2 mg，用生理鹽水稀釋至100 ml，按2 ml/h持續(xù)給藥，每次所有患者均在手術(shù)結(jié)束開(kāi)啟鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物可以維持72 h。比較兩組術(shù)后拔除導(dǎo)尿管第一次自解小便和重新留置尿管情況。若患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管5 h以上仍然不能自解小便，加強(qiáng)排便護(hù)理:在患者體力和病情容許的情況下，扶患者坐起在床邊或是到衛(wèi)生間排小便，可加按摩、熱敷膀胱、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗尿道口、肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg等處理，假如1 h后仍不能自解小便者視尿潴留，予以導(dǎo)尿并重新留置尿管。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后第一次自解小便情況比較，實(shí)驗(yàn)組5 h內(nèi)自解小便明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)下表。

表1 兩組術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后第一次自解小便情況比較(例，%)

3 討論

3.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與尿潴留尿潴留本是盆腔內(nèi)手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可引起尿路感染，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。腹式全子宮切除術(shù)術(shù)中需下推膀胱，對(duì)膀胱功能產(chǎn)生影響，故此類(lèi)手術(shù)患者留置尿管要達(dá)48 h才拔除導(dǎo)尿管。而手術(shù)中多采取蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉會(huì)使排尿反射受到抑制;患者術(shù)后處于相對(duì)無(wú)痛期，靜臥睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)膀胱功能的恢復(fù)均有不同程度的影響。本研究實(shí)驗(yàn)組結(jié)果表明5 h內(nèi)可以自解小便的比率明顯多于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，證實(shí)鎮(zhèn)痛泵中的藥物對(duì)膀胱功能有一定影響。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連接，鎮(zhèn)痛泵中的藥物會(huì)持續(xù)作用脊髓神經(jīng)，進(jìn)一步影響膀胱功能。鎮(zhèn)痛泵麻醉性止痛劑具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌等作用，可提高括約肌的張力，增強(qiáng)非推進(jìn)型節(jié)律性收縮，明顯減弱推進(jìn)型節(jié)律性蠕動(dòng)，減低了膀胱膨脹感和膀胱平滑肌功能[3]，易發(fā)生尿潴留。拔除鎮(zhèn)痛泵后5 h后拔除導(dǎo)尿管，使鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)有所代謝，停止藥物的供給，減輕藥物對(duì)膀胱功能抑制作用，可以減少尿潴留的發(fā)生。

3.2 尿潴留的處理重新留置尿管會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，因此對(duì)于拔除尿管后的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，誘導(dǎo)自主解小便。處理時(shí)應(yīng)先安定患者情緒，焦慮、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣使排尿困難[4];在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起排尿，督促練習(xí)，也可請(qǐng)家屬配合共同努力。遇尿潴留時(shí)可指導(dǎo)患者放松，給患者按摩、聽(tīng)流水聲、熱敷、沖洗尿道口、肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg等，各種誘導(dǎo)排尿失敗后，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行導(dǎo)尿。若導(dǎo)出尿液500 mg，應(yīng)予以留置導(dǎo)尿管1～2 d，有利于膀胱壁括約肌恢復(fù)。可于留置導(dǎo)尿管2 d，定時(shí)開(kāi)放尿管，每3 h或患者自覺(jué)有尿意開(kāi)放尿管，以鍛練括約肌功能。

[1]俞士卉.腹部手術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛方法的效果比較.臨床護(hù)理雜志，2009，8(2):22.

[2]應(yīng)海玲.術(shù)后患者疼痛控制的進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2001，5:22.

[3]彭小梅，劉學(xué)蘭.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(5):123.

[4]李蓮英.鎮(zhèn)痛泵停用與尿管拔除時(shí)機(jī)相關(guān)因素的臨床觀察.中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1(3):187.