多參數監護無抽搐電休克治療廣泛性焦慮的臨床對照研究

邵莉 成孝軍 任璟燚

多參數監護無抽搐電休克治療是通過美國產多參數監護無抽搐電休克治療儀進行治療，又稱醒脈通治療。采用全麻及肌松的方法進行的無抽搐治療，是目前精神科惟一的物理治療手段，廣泛地用于治療各種重性精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神障礙，但應用于治療廣泛性焦慮，國內曾有文獻報導治療效果好[1]，為了觀察多參數監護無抽搐電休克對廣泛性焦慮的治療作用效果及患者對多參數監護無抽搐電休克治療的態度，我們對此進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2010年12月份在我院住院的患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)中廣泛性焦慮診斷標準，入組時漢密頓焦慮量表(HAMA)≥29分的嚴重焦慮患者，以抗焦慮劑、抗郁劑治療的同時同意合并多參數監護無抽搐電休克治療的患者24例為研究組，未合并多參數監護無抽搐電休克治療的24例為對照組。排除標準為:妊娠或哺乳期婦女、糖尿病、心臟病、肝病、血液病患者及其他嚴重或不穩定的軀體疾病患者。在治療前、1周、2周、4周查血常規、尿常規、肝功、心電、血糖。

1.1.1 研究組男8例，女16例，年齡20～53歲，平均(42.12±10.74)歲，病程(26.25±19.76)月，住院次數(1.25±0.46)次，本次住院天數(24.5±2.65)d。

1.1.2 對照組男6例，女18例，年齡27～53歲。平均(41.75±10.97)歲，總病程(15.92±11.44)月，住院次數(1.33±0.65)次，本次住院天數(25±4.97)d。

兩組在性別、年齡及病程等方面經統計學檢驗，均無顯著性差異(P＞0.05)。兩組用藥種類、劑量的情況基本一致，入院輔助檢查兩組無明顯的差異性。

1.2 方法多參數監護無抽搐電休克治療組檢查無禁忌證，經過告之、征得患者本人及家屬同意，簽署知情同意書。在住院的2～5 d內，平均3 d，開始行多參數監護無抽搐電休克治療，連續3 d上午治療一次，后每隔2 d做一次治療，每療程不超過8次，平均(5.63±1.99)。兩組均分別在入院時及治療1周、2周、4周進行HAMA焦慮量表評分。以減分率作為臨床治療效果的評定指標。療效判定:減分率≥75%者為基本痊愈，50%≤減分率＜75%者為顯進，25%≤減分率＜50%者為進步，減分率＜25%者為無效，減分率為負值為惡化。

1.3 統計學方法應用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病嚴重程度治療前研究組及對照組的漢密頓焦慮量表分分別為(32.53±1.96)和(31.87±3.21)，表明入院時二組的病情均達到重度，而經過3～4周治療后，出院時研究組及對照組的HAMA焦慮量表分分別為(2.25±0.89)和(2.50±1.38)，表明出院時兩組病情緩解基本一致，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組HAMA焦慮量表評分比較。從表1中可見研究組第一周末(多參數監護無抽搐電休克治療三次后)漢密頓焦慮量表評分即有顯著下降，減分率達到72.80%，第二周末達到89.58%，而對照組第一周末減分率達到45.78%，第二周末減分率才達到75.97%，前兩周研究組和對照組的減分率對比有顯著性差異。研究組和對照組四周末的減分率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD量表分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD量表分比較(±s)

組別治療前HAMD 治療后1周2周4周45.78%75.97%92.17%32.53±1.968.88±2.73.63±1.192.25±0.89減分率72.80%89.58%93.10%對照組(n=24)31.87±3.2117.33±4.237.67±3.632.50±1.38減分率研究組(n=24)

2.3 臨床療效出院時判定臨床療效，研究組24例，顯著好轉(包括基本痊愈)20例，進步4例。對照組24例，顯著好轉18例(包括基本痊愈)，進步6例，兩組均無惡化病例，兩組顯效率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 副反應研究組實施多參數監護無抽搐電休克治療后有短暫的記憶減退，無需處置，自行恢復正常。

3 討論

有專家研究發現多參數監護無抽搐電休克治療精神疾病的作用機制主要是:①思維重組學說，即使用多參數監護無抽搐電休克治療后所致意識模糊和逆行性記憶障礙，使患者發病階段思維消失，而后思維重新組合，沿著正常思維延伸。②改變血腦屏障的通透性。③多參數監護無抽搐電休克治療可對多種神經介質有影響[2]，如減少腎上腺素能受體數量，增加腦內5-HT含量，對腦內GABA的影響等等。近年來神經生化方面的研究認為:中樞NE能系統、DA能系統、5-HT能系統和GABA等四種神經遞質系統可能與焦慮癥的發病機制有關，NE能系統特別是在藍斑的NE起警戒作用，可引起對危險的警惕和期待心情。中腦皮層的DA能系統與情感表達有關。5-HT能系統特別在背側中縫核能抑制與焦慮相關的行為。中樞5-HT活動具有重要的保持警覺和控制焦慮，GABA則為主要的抑制性神經遞質。幾種遞質在腦內的不同變化產生焦慮[3]。據此推測焦慮癥患者在多參數監護無抽搐電休克治療后使中樞神經系統內5-HT的含量變化，快速糾正神經遞質的失衡和內分泌的紊亂而達到治療的作用。

本研究顯示，研究組第1周末經過多參數監護無抽搐電休克治療3次后HAMA評分即有顯著下降，減分率達到72.80%，第2周末達到89.58%，而對照組第一周末減分率達到45.78%，第2周末減分率才達到75.97%，前兩周研究組和對照組的減分率對比有統計學差異。研究組和對照組第四周末的減分率無明顯差異(P＞0.05)。所以在口服抗焦慮藥尚未完全起效的時段中，1周內3次多參數監護無抽搐電休克治療，即可有效地消除患者的焦慮，解除患者的精神痛苦及自主神經癥狀，安全可靠，快速顯效?；颊咧饔^感覺及客觀視覺無痛苦，受到患者及家屬歡迎，主動配合治療。因其近期療效確切，安全性高，依從性好，能縮短療程，也適宜門診治療。

[1]趙漢清，于蘇文.改良無抽搐電休克治療難治性神經癥的價值探討.中國神經精神疾病雜志，1996，22(1):36.

[2]姜佐寧，等.現代精神病學.北京:科學出版社，1999:925.

[3]陳彥方，李舜偉.腦部疾病診斷治療學.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:1248.