經尿道同期治療前列腺增生并發膀胱結石15例

張永標

前列腺增生是老年男性較為常見的疾病之一，其中60歲以上的男性約半數具有不同程度的前列腺增生。研究顯示前列腺增生是個慢性疾病，在患病早期患者不易察覺，到病變后期會嚴重影響患者的生活。前列腺增生伴隨著多種并發癥的發生，其中膀胱結石是最為常見的一種[1]。我院從2009年起使用經尿道等離子雙極電切與腎鏡聯合下的氣壓彈道及超聲碎石清石手術對前列腺增生并發膀胱結石的患者進行治療，取得了顯著的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2009年1月到2011年6月共接受前列腺增生并發膀胱結石患者15例，患者年齡60～85歲，平均(73.5±10.3)歲，中位年齡75例;患者就診時均表現出典型的前列腺增生臨床癥狀，15例患者同時6例伴有尿潴留，6例并糖尿病，12例并發高血壓。15例患者均對直腸指標以及特診通過直腸穿刺進行檢查，血清中PSA進行分析確證患者為前列腺增生。并對患者手術前以及手術后的國際前列腺癥狀評分以及生活質量評分進行測定。通過腹部彩超以及腹部平片分析顯示患者均有膀胱結石，結石的大小直徑在1～4 cm。15例患者中10例患者為單發，5例患者為多發。

1.2 手術方法手術之前所有患者進行有效的抗感染治療，并針對相應的并發癥進行治療。手術時所有患者實施腰硬聯合麻醉，并取截石位，在腎鏡直視下或者通過盲插由尿道直接進入患者膀胱。檢查到結石后采用超聲碎石清石系統進行處理，該系統包括三個系統，即氣壓彈道碎石系統、高效能超聲碎石系統以及負壓吸引系統。在進行碎石時氣壓彈道碎石和超聲碎石可以聯合使用也可以單獨使用。當患者結石硬度極大時，先采用氣壓彈道碎石系統將硬度加大的結石在極短時間內破碎為較小的小塊，然后再進行超聲碎石，最后使用負壓吸引系統將擊碎的結石全部從患者體內洗出。當患者結石硬度較小時，可直接采用超聲碎石系統即可，無需使用氣壓彈道碎石系統，等結石被粉碎后然后從機體中清除出去。患者結石完全清除出去后，然后進行經尿道的前列腺等離子電切手術切除增生的前列腺，并用生理鹽水進行洗脫，手術方法與傳統切除方法相同，切去的增生部分組織用沖洗器進行洗出。手術結束后給患者留置導尿管。導尿管一般保留3～4 d即可拔出。

1.3 統計學方法所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本研究所有患者手術均獲得成功，其中膀胱結石擊碎以及吸出時間為23～73 min，平均手術42 min。前列腺增生組織等離子點且手術時間為30～75 min，平均手術時間為56 min。本手術組患者均為出現輸血病例。2例患者出現了尿道外口狹窄現象，其余患者均沒有出現膀胱穿孔、前列腺被膜穿孔以及尿失禁等相關的手術并發癥。手術結束后采用彩超和腹部平片檢查均為發現患者膀胱中有結石存在。15例患者手術前國際前列腺癥狀評分以及生活質量評分與手術后1個月國際前列腺癥狀評分以及生活質量評分進行比較顯示兩者存在顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)，結果如表1所示。

表1 15例患者術前和術后國際前列腺癥狀評分以及生活質量評分比較

3 討論

經尿道前列腺等離子雙極電切術是在傳統統經尿道前列腺電切的基礎上發展起來的一項新技術，該技術方法具有明顯的特點:增生組織通過電切術切除后通過生理鹽水進行灌洗，很大程度上降低了傳統電切術并發癥的發生率;該手術方法進行時患者組織表面的溫度約為50℃～90℃，可形成一個均一的凝固層，不會產生燒焦，而且手術視野比較清晰，在手術切割的時候可以同時進行止血操作，所以，手術出血量明顯較少[2]。經尿道前列腺等離子雙極電切術具有雙極原理，所以切除效果較為顯著，還可保護患者包膜[3]。本研究15例患者采用該手術方法進行治療，手術過程中沒有1例患者在手術過程中輸血，同時手術后患者的生活質量以及國際前列腺癥狀評分顯著性改善。除1例患者出現手術并發癥外，其余患者均為出現膀胱穿孔以及尿失禁等并發癥。本研究顯示經尿道等離子雙極電切與腎鏡聯合下的氣壓彈道及超聲碎石清石手術治療前列腺增生并發膀胱結石療效顯著，且手術時間較短，對患者尿道損傷較小，值得臨床推廣使用。

[1]劉立民，鄭立軍，宋曉輝，等.經尿道同期治療前列腺增生并發膀胱結石15例.沈陽部隊醫藥，2010，23(4):260-261.

[2]Olbert P，Weber J，Hegele A，et al.Combining lithoclast and ultrasound power in one device for percutaneous nephrolithotomy:in vitro results of a novel and highly effective technology.Urology，2003，61(10):55-57.

[3]Pietrow PK，Auge BK，Zhong P，et al.Clinical efficacy of a combination pneumatic and ultrasonic lithotrite.J Urol，2003，9(16):1247-1249.