新生兒窒息原因分析及預防

吳麗芬 王莉

新生兒窒息為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，是圍產兒死亡和傷殘的主要原因之一。為了提高助產質量，降低新生兒窒息率，回顧性分析2004年1月至2010年12月新生兒窒息病例81例，進行總結并提出預防對策。現報告如下。

1 臨床資料

2004年1月至2010年12月81例在我院分娩的活產新生兒1077例(足月兒1017例，早產兒55例，過期產兒5例)，其中發生新生兒窒息81例，均符合新生兒窒息診斷標準[1]。

1.1 新生兒窒息原因分析，見表1。

2 預防措施

2.1 正確掌握縮宮素使用指征及禁忌證催產素是調整產程進展的常用藥物之一，催產素靜脈滴注時應有專人密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮縮頻率、強度和持續時間以及胎心音等，應嚴格掌握其使用指征及禁忌證。見表2。

2.2 監測羊水性狀羊水污染是由于胎兒宮內缺氧反射性引起腸蠕動增強和肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，是胎兒宮內缺氧征象[2]。本組資料表明新生兒窒息與羊水污染及污染程度有關。有條件者可使用羊膜鏡直接觀察羊水性狀，根據羊水污染程度決定分娩方式，見表3。

表1 新生兒窒息原因分析及發生情況

表2 催產素使用的適應證和禁忌證

表3 羊水污染程度對試產的影響

2.3 預防早產和過期產本組資料表明:早產和過期妊娠者新生兒窒息發生率明顯高于足月妊娠者。因此，應加強孕期保健，定期產前檢查，切實加強高危妊娠管理，加強過期妊娠的產前監護，適時結束分娩，積極治療妊娠合并癥，保持孕婦身心健康。若已出現早產先兆或由于某種因素必須提前終止妊娠時，應在分娩前給予地塞米松促進胎肺成熟。產程中給予氧氣吸入，分娩時作會陰切開縮短產程以預防早產兒顱內出血，早產兒娩出后注意保暖并做好新生兒搶救準備。同樣，過期妊娠由于胎盤的病理改變，使胎兒-胎盤血氧供應受阻，致使產程中易發生胎兒宮內窘迫，引產時需嚴密監護，必要時剖宮產終止妊娠。

2.4 防治母兒缺血缺氧疾病胎兒是通過臍帶、胎盤與母體相連，進行營養和代謝物質交換，臍帶血流障礙使胎兒發生急性缺氧[3]。本組資料表明，臍帶因素是引起新生兒窒息的重要原因之一。由于孕婦并發癥和合并癥使胎兒發育障礙，胎兒儲備功能不全，臨產后任何微弱刺激都可加重胎兒缺氧，引起新生兒窒息。因此，加強孕期監護，定期產前檢查是必要的，它可隨時發現母親、胎兒的異常情況，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心臟病等，了解胎兒發育情況、胎盤部位、胎盤功能、羊水量等，從而能夠在產前進行積極的治療或處理，或在產程中能做到有計劃的預防及治療。分娩前6 h不要使用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。臨產后常規使用電子胎心監護儀監測胎心及宮內壓，了解胎心變化與宮縮壓力的關系，可及時發現胎兒宮內窘迫，及早處理，避免或減少新生兒窒息的發生。

[1]樂杰.婦產科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1996:225.

[2]劉維超，顧美禮.羊水糞染的危害及其監測.實用婦產科雜志，1995，11(6):7.

[3]張志誠主編.臨床產科學.天津:天津科學技術出版社，1994:227.