36例缺血性結腸炎的內鏡及臨床特點分析

鄒尤寶 饒官華 韋樹理

缺血性結腸炎是由于腸系膜血管梗阻致使腸壁缺血引發的一系列癥狀，主要表現為急性腹痛、血便等，伴有高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病的中老年患者為高危人群。近年來快速發展的內鏡檢查促進了本病的早期診斷和治療。現將我院36例缺血性結腸炎患者的內鏡和臨床特點進行總結，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2006年2月至2010年1月期間確診的缺血性結腸炎患者36例，其中男17例，女19例，年齡38～83歲，平均(46±3.2)歲，60歲以上患者31例，占86.11%。所有患者均經結腸鏡及病理學檢查確診，排除炎癥性腸病、結腸癌等器質性病變。

1.2 研究方法對突然起病的腹痛、腹脹、腹瀉、便血的疑似患者行結腸鏡和結腸黏膜活檢，將確診病例的主要臨床表現、結腸鏡下黏膜表現進行總結，結合患者基本資料進行回顧性分析。

1.3 基礎性疾病36例患者大部分都具有基礎病變或可能的誘因，其中包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、心律失常、風濕性心臟病等，具體見表1。

表1 36例患者基礎病變情況

2 結果

2.1 臨床表現

2.1.1 臨床癥狀及體征①腹痛:29例(80.56%)，且有腹部壓痛，7例(19.44%)伴隨反跳痛;發生部位主要為左下腹痛(14，48.28%)或臍周(8，27.59%)，1例(3.45%)出現全腹痛，有明顯的肌緊張;持續加重型隱痛者18例(62.07%)，陣發性絞痛者8例(27.59%)。②便血:出現肉眼血便29例(80.56%)，呈現鮮血便(5例，17.24%)、果醬樣暗紅色血便(8例，27.59%)、黑便(14例，48.28%)等，少數患者出現膿血便(2例，6.90%)。③腹瀉:5例(13.89%)患者出現腹瀉，呈水樣便。④中毒性休克:僅1例(3.45%)患者出現中毒性休克。⑤體溫異常:3例(8.33%)患者出現發熱，體溫波動38.2-39.5之間。

2.1.2 實驗室檢查①血常規:白細胞升高者8例(22.22%)，多為核左移。②糞便隱血試驗:所有患者均為陽性，鏡檢能見到紅細胞。③細菌培養:6例(16.67%)患者糞便培養有細菌生長。④腹部X-線檢查:腸內積氣25例(69.44%)，11例有液平面。

2.2 結腸鏡檢查根據鏡下結腸特點將其分為三型:一過型(33，91.67%)、狹窄型(3，8.33%)、壞疽型(0，0.00%)。內鏡下血管紋理不清或基本消失，腸管病變呈現階段性，一過型黏膜充血水腫，部分出現瘀血和糜爛，可見到沿腸系膜分布的縱深型潰瘍，與周圍組織界限清晰，嚴重者潰瘍匯合成不規則小片狀;狹窄型:黏膜充血明顯，糜爛及潰瘍更為嚴重，腸腔狹窄;未見到壞疽型病變。

2.3 治療及效果所有患者均經住院治療，主要以絕對禁食、臥床、補液、胃腸減壓、改善微循環、減輕過敏反應、抗感染等內科治療為主，對個別出現腹膜炎、腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等嚴重并發癥者需行外科手術切除壞死結腸。經治療33例患者住院2周內癥狀消失，結腸鏡復診黏膜恢復正常，痊愈出院，2例患者遺留間歇性腹痛，1例患者出現輕度結腸狹窄。

3 分析

3.1 臨床特點缺血性結腸炎的臨床特點之一為好發于中老年人，本組資料中60歲以上患者占86.11%，且多伴有其他基礎病變，較為常見的有高血壓、高脂血癥、腦血管病變、房顫、心瓣膜病等，提示中老年人為高危人群，這類患者體內血液處于高凝狀態，在一些誘因下出現腸系膜血管痙攣或血栓阻塞引起腸系膜缺血導致本病。患者主要以突發腹痛為首發癥狀，腹痛部位多見于左下腹，其次為臍周，全腹痛者少見，可有壓痛及反跳痛;腹痛性質可為持續加重型隱痛或絞痛;多數患者有不同程度的血便，可呈現鮮血便、暗紅色便或黑便[1];嚴重者出現穿孔時可有全腹痛、體溫升高，甚至出現休克，但是血常規多數保持正常，細菌培養陰性多見，提示本病與感染關系不大。由于上述癥狀和體征缺乏疾病特異性，易與急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胃腸炎等相混淆，因此，在診斷時極易造成誤診[2]，尤其是老年患者疼痛敏感性較低，更易出現漏診。

3.2 內鏡特點早期進行結腸鏡檢查是確診本病的關鍵[3]，能夠直觀看到腸腔變化。本病受累腸段為病變血管的支配區域，因此內鏡下本病的病變呈現明顯的階段性分布，與周圍正常組織界限清晰，且不同時期內鏡下具有不同表現:在急性期腸腔黏膜血運不暢出現充血水腫，水腫部位膨脹類似瘤樣為“假瘤征”。急性期后缺血黏膜壞死，如同本組病例所見縱型的潰瘍，病變累及腸腔全周時潰瘍變大加深形成片狀，病因不能解除病變繼續發展，缺血黏膜繼而壞死，嚴重者壞疽;如能控制病情，疾病恢復期肉芽組織生長形成瘢痕，可繼發腸腔狹窄。

總而言之，由于本病發病急，內鏡檢查多見到急性期黏膜改變，對急性腹痛、血便的中老年急腹癥患者，在排除腸梗阻、急性腸炎、結腸癌等疾病后，及時行結腸鏡檢查多能確診。

[1]項平，保志軍，徐富星，等.缺血性結腸炎的內鏡及臨床特點.中華消化雜志，2002，22(6):347-349.

[2]陸慧萍，李鴻彬.缺血性結腸炎16例分析.中國誤診學雜志，2007，11:2643-2644.

[3]李學彥，林朝勝.老年缺血性腸病的新認識.中華老年心腦血管病雜志，2005，12(7):423-424.