急性腦梗死患者神經損害與血清hs-CRP關系的研究

馮俊強

CRP是炎性分子刺激肝臟細胞產生的一種急性實相反應蛋白，研究提示hs-CRP是動脈粥樣硬化發生及發展有關的促炎因子之一，而動脈粥樣硬化又是腦梗死的重要危險因素之一[1]。本院從2008年1月起對急性腦梗死患者進行hs-CRP檢測，以便預測腦梗死的發生發展并為腦梗死的診治提供進一步的指導取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2010年8月入住本院神經內科、發病在24 h內的急性腦梗死并能得到系統隨訪的患者105例，其中男57例，女48例，年齡41～73歲，平均57.5歲。全部病例均符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”標準[2]，排除高血壓、糖尿病、冠心病病史、肝腎功能不全、嚴重全身感染性疾病、正在服用免疫抑制劑等病例。全部患者均經頭顱CT或MIR檢查確診。同時選擇105例正常健康體檢者(其中男59例，女46例，年齡在43～75歲間，平均58.1歲)為正常對照組，兩組年齡、性別方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。腦梗死組神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究所腦卒中評分(NIHSS)進行評分。據神經功能缺損程度分3組，輕度38例:NIHSS＜4分;中度41例:NIHSS 4～15分;重度25例:NIHSS＞15分。

1.2 檢測方法患者入院后次日、治療后2周、3周、4周、3個月、半年和1年，于早晨空腹抽靜脈血3 ml于抗凝管中送檢，使用美國德靈公司RQR全自動生化儀，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平。本院hs-CRP正常值為0～3 mg/L。

1.3 統計學方法采用SPSS 10.0軟件系統進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦梗死組hs-CRP(11.53±1.23)mg/L，對照組血清hs-CRP(2.34±1.15)mg/L，經比較有統計學意義(P＜0.01)。腦梗死3組間血清hs-CRP含量兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且hs-CRP含量與其臨床神經功能缺損程度評分呈正相關。經治療后2周開始下降，3個月后下降到較低水平，且以后持續于較低水平(3.37±1.44)mg/L但又較正常健康者高，見表1。

表1 3組腦梗死患者治療前、治療后hs-CRP變化比較

3 討論

近期研究[3]表明，在腦組織損傷和局部缺血時，血清中CRP含量明顯增高，證明CRP水平與腦卒中的病情和預后密切相關，是一個很有價值的生物學標記物，而hs-CRP較CRP更為靈敏，有專家研究表明hs-CRP在動脈粥樣硬化形成中是一個重要病因，當血清hs-CRP＜1 mg/L時，患者則處于心腦血管疾病的低危狀態;當血清hs-CRP＞3 mg/L時，患者則處于心腦血管疾病的高危狀態[4]。有專家指出早期監測hs-cRP可能對頸動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義[5]。

hs-CRP是機體炎性反應的敏感指標，炎性反應在缺血性腦血管病及其缺血后繼發性神經元損傷中起重要作用。本組患者檢驗結果表明，腦梗死組hs-CRP明顯高于(健康人群)對照組(P＜0.01)，而且hs-CRP含量高低與神經功能缺損程度呈正相關(輕中重度兩兩比較P＜0.01)，因此認為根據hs-CRP含量高低可以作為判斷病情輕重的指標之一。隨著治療措施的落實和時間的延長，hs-CRP于3個月后趨于較穩定的低水平狀態，但較之正常健康人高，兩者比較仍有統計學意義(P＜0.05)，并且含量高低仍與神經功能缺損程度呈正相關，輕中重度比較也有統計學意義(P＜0.05);這與文獻報道[6]的相符。觀察中還發現，當hs-CRP下降緩慢或停止時則病情恢復慢或有可能向惡化發展，表明hs-CRP含量變化可以反映缺血性腦卒中梗死灶是否穩定及相關的炎性反應程度，炎性反應重可加劇梗死區缺血，使腦損害加劇，病情惡化，因此，建議對于急性腦梗患者最好于治療頭3周內每周查1次hs-CRP，以預測腦梗死的預后。

[1]王維治.神經病學.北京:人民衛生出版社，2004:134-135.

[2]中華醫學會神經病學分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

[3]Dziedzic T.Clinical significance of acute phase reaction in stroke patients.Front Biosci，2008，13(24):2922-2927.

[4]Bassuk SS，Rifai N，Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein.CUlT Probl Cardiol，2004，29:439.

[5]孟艷梅，劉慶.高敏C一反應蛋白及血脂與急性腦梗死頸動脈粥樣硬化的關系.河北醫藥，2010，32(7):826-827.

[6]陳利明，王偉紅.112例急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白的測定.中國實用醫藥，2010，5(5):101-102.