脈絡寧在缺血性腦卒中恢復期治療中的作用研究

朱繪虹

隨著人口老年化發展，心腦血管疾患已成為我國老年人死亡的最主要原因。而缺血性腦卒中(ischemic stroke)則是中老年人最常見的神經系統疾病，資料調查顯示缺血性腦卒中患者具有極高的致死率和致殘率，因此尋找有效的治療方法具有極為重要的臨床意義[1]。脈絡寧注射液是在祖國成熟方劑基礎上，利用近代科技開發的一種活血化瘀純中藥制劑[2-3]，目前多用于神經系統疾病的治療。本研究主要利用病例對照手段，對42例缺血性腦卒中患者進行恢復期治療的臨床研究，從而分析脈絡寧注射液使用后對缺血性腦卒中患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病例均符合全國第6次腦血管疾病學術會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，同時經頭顱CT及(或)核磁共振成像（MRI）檢查確診。所有患者均為經正規治療2周以上的恢復期患者。排除標準：（1）發病至治療時間超過48h或為短暫性腦缺血發作；（2）合并腦出血和嚴重心血管、肝腎和造血系統疾病；（3）既往有腦梗死病史，此次再發；（4）三個月內有外傷及手術史；（5）血壓超過200／120mmHg；（6）有過敏史或過敏體質。

1.2 研究方法

將入選的42例隨機分成兩組，常規應用阿司匹林、神經保護劑，改善腦細胞代謝藥物，控制血壓和血糖。治療組在常規二級預防基礎上給予脈絡寧注射液30ml靜脈滴注(金陵藥業股份有限公司生產，每日一次)。對照組僅使用二級預防藥物。14天后分析、比較脈絡寧組和對照組患者治療前后的臨床療效。

1.3 臨床療效判定標準

臨床療效判斷主要利用1996年全國第6次腦血管疾病學術會議制定的腦卒中神經功能缺損評分標準[4]：（1）基本痊愈：病殘程度為0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少＞21分，且病殘程度在1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少8～20分；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加＜8分；（5）惡化：功能缺損評分增加＞9分。

1.4 統計學分析

患者所有數據均采用SPSS10.0統計軟件分析，采用x2檢驗處理計數資料，采用t檢驗處理計量資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

治療組22例，男13例，女9例，年齡為（59±6）歲;神經功能缺損程度評分:輕型9例,中型18例,重型9例。對照組20例，男12例，女8例，年齡（57±9）歲;神經功能缺損程度評分結果:其中輕型11例,中型17例,而重型有8例。兩組患者的性別、年齡、發病起始時間以及治療前的神經功能缺損評分的差異均無統計學意義(P＞0.05) 。

2.2 兩組患者治療前及治療后神經功能缺損評分比較

如表1所示，兩組患者神經功能評分在治療前無顯著性差異(P＞0.05)。經過不同處理14天后，發現兩組患者的神經功能評分均較治療前存在不同程度的改善(P＜0.05)。此外，結果顯示脈絡寧治療14天后患者的神經功能缺損評分明顯好于對照組患者（P＜0.05）。

表1 患者神經功能缺損評分的比較（±s，分)

表1 患者神經功能缺損評分的比較（±s，分)

注：與治療前相比，*p＜0.05;與對照組相比，#p＜0.05

組別 病例數 治療前 治療后14d治療組 22 21.35±8.48 11.83±3.49對照組 20 22.14±8.72 17.92±4.57

2.3 治療組和對照組療效比較

如表2所示，兩組療效相比較，脈絡寧治療14天后患者的臨床療效改善明顯超過對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療14天后臨床療效比較

3 討論

缺血性卒中是臨床常見疾病，主要在高血壓，動脈粥樣硬化發生的基礎上因血管管腔狹窄或閉塞而引起血流中斷。其約占全部腦卒中的70%，致殘率、病死率均很高[1]。資料表明，我國每年新發缺血性腦卒中患者約有10萬左右,臨床治療和后期康復負擔極為嚴重，成為重要的社會問題。

缺血性腦卒中的病理生理及生化改變是一個動態發展過程，包括急性期，恢復期，后遺癥期。一般認為，恢復期是指腦卒中發生后15天至半年內的一段時間，進入恢復期后多有不同程度的神經功能障礙。大量的臨床實踐證明，這個階段是腦細胞恢復的關鍵階段，直接影響患者的預后。因為到半年以后，患者進入后遺癥期，若要取得進展相對困難。因此，恢復期的規范化治療將對患者的預后產生重要影響。祖國醫學認為，缺血性腦卒中乃血瘀阻于脈絡、腦竅致氣血不通，氣虛促成血瘀，故氣虛血瘀是缺血性腦卒中的主要臨床證型。治療多以益氣活血祛瘀、熄風通絡為主。《素問生氣通天論篇第三》：“大怒則形氣絕，而血菀于上使人薄厥。”隋巢元方《諸病源候論風病諸候半身不隨候》說：“風半身不隨者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風邪所乘故也。”論述氣血虛衰是發病之根本，外為風所客，令血氣不相周榮于肌肉，故令偏枯也。而痰瘀互阻是缺血性腦卒中恢復期主要病機，恢復期間肢體功能低下，存在陽虛病機。“陽虛血必凝”，瘀血內停，又阻礙了陽氣的運行。故宜溫陽活血，方能使肢體功能恢復。

脈絡寧注射液是我國第一個現代中藥注射劑品種，是中藥現代化的代表性品種，主要由玄參、石斛、牛膝等中藥制成[2]。現代指紋圖譜分析結果表明[3]，其主要成分有綠原酸、咖啡酸、肉桂酸、香豆素澤蘭內酯和濱篙內酯等。大量基礎和臨床研究發現[2-5]，脈絡寧具有擴張血管、改善凝血機制、增加血流作用。此外，其還具有提高組織和器官抗缺血缺氧能力、清除自由基以及改善微循環等生理功能。還有研究[6]表明，脈絡寧具有增強纖溶活性，改善血液黏滯狀態，抗微循環內紅細胞聚集以及抗血小板聚集，提高紅細胞和血小板的電泳率，從而解除血管痙攣和抗凝血的作用。有實驗表明[7]，脈絡寧注射液能提高缺血再灌注時骨骼肌細胞的SOD活力，減少丙二醛的生成，減輕氧自由基對骨骼肌細胞膜脂質過氧化的損傷。脈絡寧注射液還可通過抑制nNOS表達，增強c-Fos表達，達到缺血缺氧性腦損傷的保護作用[8]。多年應用證明[9-11]，脈絡寧對于缺血性腦卒中急性期治療具有一定的神經保護作用。本研究發現，患者經脈絡寧治療后神經功能缺失評分明顯減少，病情顯著優于對照組，從而表明脈絡寧具有有效的改善缺血性腦卒中恢復期功能的作用。總之，脈絡寧注射液對于缺血性腦卒中患者治療方便實用，安全性高。脈絡寧具有強大的抗自由基及改善微循環的作用，對缺血缺氧神經系統具有重要的保護作用。因此，脈絡寧對缺血性腦卒中患者急性期和恢復期治療都非常有益，值得臨床上推廣使用。

[1]Bryer A, Connor MD, Haug P,et al. The South African guideline for the management of ischemic stroke and transient ischemic attack:recommendations for a resource-constrained health care setting[J]. Int J Stroke,2011,6(4):349-354.

[2]于鋒,金亦濤，綦春玉，等.脈絡寧注射液藥理學研究進展[J].中國新藥雜志，2002，1l（3）：920-924.

[3]張尊建，李茜，余靜，等.脈絡寧注射液HPLC/UV/MS指紋圖譜研究[J].中成藥，2004,26（3）：175-178.

[4]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國鄉村醫藥,1996，3(2)：10-11.

[5]李向振.脈絡寧注射液治療腦出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18（4）:403-404.

[6]晁苑翔，張筱琴，邵圓圓,等.脈絡寧在自發性腦出血亞急性期療效的對照研究[J].中國急救醫學,2002,12（7）:384.

[7]王岱君,王金平,鞠學紅,等.脈絡寧對兔肢體缺血再灌注損傷的防護作用[J].中華創傷雜志，2004,20（4）:234-237.

[8]孫克婭，王興旺，張留寶,等.脈絡寧對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷后nNOS和c-Fos表達的影響[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2005,13（9）:655-658.

[9]朱明峰.脈絡寧治療急性腦梗死的臨床研究[J].當代醫學，2011,17(8):144-145.

[10]劉月輝，孫麗榮，商淑梅.銀杏達莫與脈絡寧治療急性腦梗死的臨床療效及成本-效果分析[J].河北醫藥，2010,32（10）：1208-1210.

[11]呂俊芳.血塞通聯合脈絡寧治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010,4(20):128-129.