貝那普利聯合百令膠囊治療慢性腎炎臨床觀察

李輝鋒 夏祖生

慢性腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以有不同程度腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現各不相同，疾病表現呈多樣化。蛋白尿是影響慢性腎炎預后的危險因素，能加速腎小球硬化，因此降低蛋白尿是延緩腎功能衰竭的重要治療措施之一[1]。本研究觀察了貝那普利聯合百令膠囊治療慢性腎炎，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均來自本科室2009年7月～2010年7月的慢性腎炎住院患者，按隨機法分為治療組26例，對照組22例。治療組中男18例，女8例；年齡10～45歲，平均(24.6±7.8)歲；病程(6.8±2.5)個月。對照組中男13例，女9例；年齡8～47歲，平均(23.1±7.5)歲；病程(7.1±2.6)年，兩組患者由于各種原因均未做腎穿刺活檢術，已排除繼發性腎病，兩組患者治療前年齡、性別、血壓、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者診斷符合1992年全國原發性腎小球疾病診斷標準專題會議制訂的慢性腎炎診斷標準，血肌酐(SCr)均＜177μmol/L，24h尿蛋白定量≥0.5g。

1.3 治療方法

兩組患者均低鹽、優質低蛋白飲食、控制血壓、控制感染、糾正電解質紊亂等基礎治療，在上述治療的基礎上，治療組給予貝那普利聯合百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司）0.2g，每次5粒，每日3次；對照組給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司)10mg，每日1次。療程3個月。

1.4 療效判定標準

參照≤中藥新藥臨床研究指導原則≥標準。臨床治愈：尿常規檢查蛋白轉陰性，或24h尿蛋白定量正常；尿常規檢查紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常；腎功能正常。顯效：24h尿蛋白定量減少≥40%；尿常規檢查紅細胞不超過3個/HP，或尿沉渣紅細胞計數正常；腎功能正常。有效：尿常規檢查蛋白減少，或24h尿蛋白定量減少＜40%；尿常規檢查紅細胞減少不超過5個/HP或尿沉渣紅細胞計數減少＜40%；腎功能正常或有改善。無效：臨床表現與實驗室檢查均無改善或加重。

1.5 觀察指標

觀察治療前后24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的變化。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計學分析，組間比較采用兩樣本t檢驗，同組治療前后之間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組24h尿蛋白定量治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后，治療組24h尿蛋白定量較治療前降低（P＜0.05），對照組較治療前無差異，表明治療組優于對照組。兩組血尿素氮和血肌酐差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腎炎患者治療前、后各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組慢性腎炎患者治療前、后各項觀察指標比較（±s）

組別 例數 24h尿蛋白定量（g）血肌酐（ummol/L）治療組 26治療前 1.28±0.56 6.28±1.54 102.21±14.85治療后 0.68±0.49 6.33±1.50 106.84±13.65對照組 22治療前 1.32±0.52 5.98±0.95 98.84±11.32治療后 1.17±0.50 5.76±0.89 97.30±12.51尿素氮（mmol/L）

3 討論

目前對于慢性腎炎的治療，主要是通過藥物對蛋白尿、血尿以及水腫、高血壓等癥狀進行控制，多采用抗凝藥物及糖皮質激素和細胞毒藥物。大量研究表明，蛋白尿是慢性腎臟疾病進展的獨立危險因素。而血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在慢性腎臟病中應用十分廣泛，不但能降低高血壓，而且能保護腎臟。ACEI通過下列機制來起到保護腎臟作用：①改善腎小球內“三高”（高壓、高灌注及高濾過）發揮效應，降低球內“三高”能有效延緩腎損害進展；②改善腎小球濾過膜選擇通透性；③保護腎小球足細胞；④減少腎小球內細胞外基質蓄積。貝那普利可改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態，延緩糖尿病腎病的發生與發展，并可抑制緩激肽降解而升高血漿和組織緩激肽及前列腺素E(PGE)含量，恢復毛細血管正常功能，尚有抑制系膜細胞增生、水解膠原、防止基底膜增厚等作用，其獨特的肝腎雙通道清除特征，較其他ACEI更適用于慢性腎臟病的治療[2]。百令膠囊是采用微生物深層液體培養方法生產出的發酵蟲草菌粉，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用。現代研究證實，百令膠囊主要含有蟲草素、蛋白質、腺苷、麥角醇、蟲草酸和維生素B等，人工蟲草具有抗炎、調節機體免疫功能、抗脂質代謝。百令膠囊能有效降低慢性腎炎患者蛋白尿，與相關研究報道一致，其可能作用機制為：①通過提高自由基消除酶活性維護體內自由基穩態、減少脂質過氧化物生成，提高超氧化物歧化酶和卵磷脂膽固醇酯酰轉移酶活性，發揮抗氧化損傷，降低TC、TG等作用，從而起到改善脂代謝紊亂、穩定和改善腎功能的作用。②能降低腎小球內壓力與跨壁毛細血管靜水壓，改善腎小球高濾過、高代謝狀態；降低腎小球濾過膜通透性，減輕蛋白尿及其對腎小管上皮細胞的損害，促進小管上皮再生、維護小管功能；降低NAG酶，阻止腎臟間質炎癥纖維化及腎小球代償性肥大及硬化的發生[3]。③抑制醛糖還原酶活性，前者的活化使系膜區膠原合成增多、基底膜增厚、基底膜電荷選擇性和通透選擇性喪失，從而出現蛋白尿[4]。

綜上所述，貝那普利聯合百令膠囊能明顯降低慢性腎炎蛋白尿、改善微循環、減少尿蛋白的排出，從而有效延緩慢性腎臟病的發展。

[1]楊永林.洛丁新與黃芪聯合治療慢性腎炎臨床觀察[J].當代醫學，2009，15(2)：86.

[2]王艷珍，鄭立強.貝那普利聯合百令膠囊治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國中醫急癥，2010，5（19）：754-755.

[3]陳鋮，丁國華，易家志等.阿托伐他汀聯合百令膠囊對原發性腎病綜合征治療的作用[J].臨床腎臟病雜志，2010，6（10）：282-283.

[4]王戰建，王舒暢.冬蟲夏草治療糖尿病腎病的作用機制研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9（1）：88-90.