燈盞花素注射液聯(lián)合依那普利治療早期糖尿病腎病效果評價

房曉

糖尿病腎病是糖尿病最常見、最危險的并發(fā)癥之一，腎衰竭引起的糖尿病死亡率占5%～10%，病死率僅次于心腦血管病。糖尿病腎病早期以微量蛋白尿為特征，如果采取積極措施，能夠減少尿蛋白量，對于延緩其發(fā)展為糖尿病腎病尿毒癥有極為重要的臨床意義[1]。2010年3月～2011年3月，我院采用燈盞花素注射液聯(lián)合依那普利治療對58例早期糖尿病腎病患者進行治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年3月～2011年3月在我院進行治療的早期糖尿病腎病患者116例，診斷均符合1999年WTO制定的相關診斷標準，24h尿微量白蛋白定量為30～300mg，排除原發(fā)性腎小球疾病及其他疾病所致的腎臟損害、自身免疫功能低下、酮癥酸中毒、感染、心力衰竭等。所有患者隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組男31例，女27例；年齡22～71歲，平均（43.76±11.92）歲；病程1～5年，平均（2.36±0.97）年。對照組男33例，女25例，年齡21～72歲，平均（42.67±10.42）歲，病程1～6年，平均（2.69±1.05）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療包括飲食控制、胰島素降糖治療，控制血糖在空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，血壓≤130/80mmHg。對照組給予依那普利5mg，1次/d，口服；觀察組在對照組基礎上同時給予燈盞花素注射液30mg，加生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為21d。

1.3 觀察指標及療效判定

分別與治療前后檢測患者24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平。并于21d后進行療效判定：臨床癥狀改善明顯，24h尿蛋白下降50%以上，血清肌酐和尿素氮指標水平下降40%以上為顯效；臨床癥狀改善，24h尿蛋白下降但未達到50%，血清肌酐和尿素氮指標水平有一定程度的下降未達到40%為有效；臨床癥狀改善不明顯，24h尿蛋白、血清肌酐和尿素氮無下降或持續(xù)升高為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件采用SPSS13.0，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血糖和尿蛋白水平比較

兩組治療前24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）。并且，觀察組治療后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平明顯低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 24h尿微量白蛋白（mg/24h）尿素氮（μmol/L）對照組 58 治療前 505.37±38.94 137.35±9.79 13.34±2.98治療后 315.61±25.79* 126.72±8.35* 9.27±2.16*觀察組 58 治療前 511.76±40.92 139.41±10.13 13.45±3.02治療后 142.31±17.86*# 117.05±6.94* 7.76±1.69*#肌酐（μmol/L）

3 討論

糖尿病腎病的病理改變是腎臟高灌注、高濾過，是導致終末期腎衰最主要的原因之一，如果早期經過有效的治療可使病變逆轉，而當進入臨床蛋白尿期后腎臟病變則已不可逆轉。糖尿病腎病的發(fā)病機制較為復雜，目前研究發(fā)現(xiàn)其與腎小球血流動力學的改變、腎組織氧化作用的增強以及抗氧化能力的降低和遺傳易感性有關。中醫(yī)學認為，糖尿病早期多是以陰虛為本、氣陰兩虛的基礎上，日久血液運行不暢，而淤阻腎絡，腎失封藏，固攝精微下注而成[2]。現(xiàn)代醫(yī)學的病理變化與中醫(yī)瘀證相吻合，因此活血化瘀，改善高凝狀態(tài)是治療早期糖尿病腎病的重點[3]。

依那普利通過抑制參與腎小球硬化的各種細胞因子的釋放，保護足細胞，改善腎小球濾過膜的通透性，改善濾過膜電荷分布，改善腎小球內高濾過、高灌注、高壓力，削弱腎小球高濾過對系膜和基底膜的刺激作用，減少尿蛋白排泄。燈盞花素是燈盞花的提取物，主要成分為黃酮類化合物、燈盞甲素和燈盞乙素，其中以燈盞乙素為主。燈盞乙素具有防止細胞過氧化、改善微血管、增加血流量、改善腎循環(huán)、減輕腎內壓、延緩腎小球硬化的作用，使腎衰竭過程得以延緩[4]。黃酮類物質是一種活血化瘀藥物，減少血小板計數(shù)，抑制血小板積聚，抑制體內凝血，促進纖維蛋白源的溶解，降低血漿黏度，改善微循環(huán)。同時，黃酮還是醛糖還原酶抑制劑，能夠抑制醛糖還原酶的活性，減少由于膠原合成引起的腎小球基底膜增厚，從而降低通透性、減少尿蛋白產生、有效延緩腎損害[5-6]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；并且觀察組治療后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，燈盞花素注射液聯(lián)合依那普利對早期糖尿病腎病患者進行治療，能夠明顯提高臨床療效、改善患者腎功能，值得臨床推廣應用。

[1]王桂芝，胡海濤，郭憲清，等.依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2011，11(2)：206-207.

[2]鐘莉，黎珂.燈盞花素注射液結合依那普利治療早期糖尿病腎病臨床療效評價[J].華西醫(yī)學，2011，26(4):493-495.

[3]劉建宇.丹紅注射液聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病40例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(17):2143-2144.

[4]石翠娥.依那普利聯(lián)合羅格列酮治療糖尿病腎病28例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4):68-69.

[5]李進.燈盞花素注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(30):117.

[6]黃文碩，盛平.燈盞花素注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2004，10（11）：58-59.