前置胎盤孕婦的臨床護理方法探討

黃麗秋

前置胎盤一般以孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復(fù)性無痛性的陰道出血，若選擇在此期終止妊娠，圍產(chǎn)兒由于早產(chǎn)，死亡率較高，同時由于胎盤的位置偏低，產(chǎn)后出血率也相對較高，從而增加子宮切除的幾率，因此對于前置胎盤的孕婦，應(yīng)采取積極地期待治療，盡可能地降低母嬰死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本文通過觀察探討前置胎盤孕婦的臨床護理方法，總結(jié)其護理效果與體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2010年3月80例前置胎盤的孕婦，年齡在23～38歲，平均年齡為29.5歲，孕周在29～35.5周，平均孕周為31.5周，孕次為1次50例，孕次為2次或2次以上14例，均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，其中27例完全性前置胎盤，42例部分性前置胎盤，11例邊緣性前置胎盤。所有患者皆因孕期出現(xiàn)陰道出血來院就診，均經(jīng)B超診斷為前置胎盤，均采取期待療法，隨機分為觀察組（針對性護理）和對照組（一般護理），各40例，觀察對比兩組分娩結(jié)局及滿意度調(diào)查結(jié)果，進行統(tǒng)計學分析。兩組患者從年齡、孕周、臨床表現(xiàn)等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 采用硫酸鎂治療，給予靜滴20ml的25%的硫酸鎂配入250ml的5%葡萄糖溶液，1h內(nèi)滴完，繼續(xù)以1.5～2.0g/h進行滴注，持續(xù)至宮縮抑制，陰道出血情況停止后，再繼續(xù)滴注6h，總量在20g/d以內(nèi)，滴注過程中需要密切留意孕婦的尿量及呼吸頻率，并檢測血鎂濃度，定時檢查膝腱反射情況，提前準備好鈣劑。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組（一般護理） 前置胎盤對母嬰有嚴重的危害，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即刻入院，囑咐孕婦絕對臥床休息，并建議采取左側(cè)臥位，以增加子宮-胎盤的血流量，盡量改善胎兒供氧情況。孕婦適當加強營養(yǎng)，從而增強免疫抵抗力。待出血完全停止，可經(jīng)醫(yī)生評估后緩慢下床稍微活動。

1.3.2 觀察組（針對性護理） 在一般護理的基礎(chǔ)上針對性地給予期待療法的前置胎盤孕婦予護理干預(yù)，具體方法如下：

（1）密切觀察病情：入院后遵醫(yī)囑安排患者進行各項常規(guī)化驗室檢查，并同時準備好各種搶救的用品，預(yù)防孕婦隨時發(fā)生大出血。定時對孕婦測量脈搏、體溫、血壓及呼吸。每次巡訪時都應(yīng)詢問孕婦有無異常胎動或頭暈，仔細觀察其陰道出血的量和顏色，會陰墊保留以估算出血量。若發(fā)現(xiàn)有活動性陰道出血情況，應(yīng)即刻上報醫(yī)生及時處理。尤其夜間需要加強巡視，觀察患者有否在熟睡中發(fā)生出血，發(fā)現(xiàn)有大量出血，應(yīng)同時觀察其尿量變化，警惕由于失血過多引起急性腎衰竭[2]。

（2）心理及飲食護理：對于前置胎盤的孕婦，尤其是孕周在33周以內(nèi)的完全型前置胎盤孕婦，應(yīng)盡量鼓勵她們保持平和的心態(tài)，釋放心理負擔，積極配合治療，加強日常護理，并與其家屬進行聯(lián)系，爭取其家屬配合護理工作，關(guān)懷并支持孕婦，細心照顧其生活。另外，適當加強飲食營養(yǎng)，指導孕婦的飲食應(yīng)做到粗細合理搭配，建議多進食富含高纖維素、高蛋白和高鐵的食物，協(xié)助糾正貧血，增強機體的免疫抵抗力，促進胎兒的生長發(fā)育，同時還可預(yù)防由于長期臥床導致便秘[3]。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)前后出血、孕周、新生兒體重、Apgar評分比較（±s）

表1 觀察組和對照組產(chǎn)前后出血、孕周、新生兒體重、Apgar評分比較（±s）

注：*為兩組對比差異顯著（P＜0.05）

組別 產(chǎn)前出血（ml） 產(chǎn)后出血（ml） 孕周（周） 新生兒體重（kg） Apgar評分（分）觀察組（n=40） 368.3±127.7 404.3±70.2 35.8±1.0 3.27±0.45 9.2±0.5對照組（n=40） 367.2±135.8 485.3±89.7 33.2±1.4 2.73±0.26 8.5±0.8

表2 觀察組和對照組產(chǎn)褥感染率、新生兒呼吸窘迫綜合征、死亡率及滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

（3）用藥護理指導：用藥前應(yīng)耐心為患者解釋用藥的目的和其不良反應(yīng)等，并協(xié)助孕婦服用，給予靜注的孕婦應(yīng)定時巡視，對使用硫酸鎂治療的孕婦可能會出現(xiàn)面色潮紅、發(fā)熱感、心率加快或心慌等不良反應(yīng)，偶有出現(xiàn)嘔吐，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時酌情減慢藥物滴速，密切注意孕婦的膝反射、血壓、呼吸等指標變化。

（4）預(yù)防感染：由于前置胎盤的孕婦反復(fù)性出現(xiàn)陰道出血，胎盤附著處呈開放的創(chuàng)面和血竇，容易引起細菌生長繁殖，繼發(fā)感染，因此，在護理中應(yīng)注意觀察患者的生命體征及C反應(yīng)蛋白的變化。必要時可加用抗生素預(yù)防感染，同時要及時為產(chǎn)婦更換無菌的會陰墊，保持其外陰清潔、干燥[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組產(chǎn)前后出血、孕周、新生兒體重、Apgar評分的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。本組產(chǎn)褥感染率、新生兒呼吸窘迫綜合征、死亡率及滿意度調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件1.61檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在產(chǎn)前后出血、孕周、產(chǎn)褥感染、新生兒體重、Apgar評分、呼吸窘迫綜合征、死亡率及滿意度調(diào)查結(jié)果方面對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1，表2。

3 討論

前置胎盤的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復(fù)性無痛性的陰道出血，因此往往對于分娩結(jié)局甚為憂慮，護理人員應(yīng)密切留意孕婦的情緒、神態(tài)等變化，加強與患者的交流、溝通，建立起良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦保持開朗的心境，積極配合治療和護理，為孕婦樹立起順利分娩信心。其次，由于孕婦多數(shù)長期臥床，往往出現(xiàn)大便不暢，因此，應(yīng)指導其飲食做到粗細并合理搭，避免用力咳嗽和打噴嚏等動作，日常加強會陰的護理，盡量避免各種外來刺激，指導孕婦自行數(shù)胎動，將被動保健轉(zhuǎn)換為主動保健[5]。另外，注意提早做好各種急救的準備，如提早做好各項常規(guī)的化驗室檢查，準備各項急救時所需物品和藥品，輸血時需要的12號大針頭或套管針，用以急救時盡快建立靜脈通道，贏取更多的搶救時間。

綜上所述，對于在期待療法中的前置胎盤孕婦給予針對性的護理干預(yù)，能顯著提高患者的滿意度，對改善其分娩結(jié)局，降低新生兒呼吸窘迫綜合征與死亡率有重要的臨床意義，保障母嬰安全。

[1]余明仙.護理干預(yù)提高前置胎盤期待療法的效果觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3196-3198.

[2]王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華護理雜志，2006，41（12）：16-17.

[3]劉先敏.54例前置胎盤的臨床觀察和護理干預(yù)效果分析[J].當代醫(yī)學，2011,17（7）：131.

[4]王秀蘭，鐘玲，劉麗芳，等.妊娠期前置胎盤的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2007，4（11）：43-45.

[5]張艷麗，陳曉丹.前置胎盤期待治療期間的觀察及護理體會[J].護理進修雜志，2009，24（13）：1242-1244.