老年普外科合并內科疾病的圍術期護理

王英旋

膽囊結石的成分以膽固醇為主，是由于機體代謝失衡、膽系感染以及膽汁的淤積所致[1]，已經成為影響老年人健康和生活的常見因素之一。糖尿病是膽囊結石的高發因素，作為一種消耗性疾病，其使身體的耐受性下降，抵抗力降低，膽囊結石合并糖尿病的患者手術前后的血糖常有波動，使傷口愈合慢，感染機會增加，因此，護理起來較為復雜。我院在常規護理的基礎上對40例老年膽囊結石合并糖尿病的患者實施胰島素泵持續皮下輸注控制血糖的護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2009年12月～2010年12月期間收治的老年膽囊結石合并有糖尿病的患者80例為研究對象，糖尿病符合1999年WHO診斷標準，均為2型糖尿病，且經CT、B超確診，其中，男48例，女32例，年齡51～79歲，平均年齡(62.5±4.2)歲，臨床表現為反復右上腹疼痛病史，膽總管內可捫及結石，并經兩次以上B超檢查見膽囊內光團及其后方的聲影，有萎縮性改變，檢查診斷為膽囊結石，膽管造影顯示膽總管擴張。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理。具體措施如下。

1.2.1 術前護理

(1)心理護理：老年膽囊結石患者存在的心理問題比較突出，普遍存在恐懼、緊張、信心不足及擔心手術治療效果等心理，針對這種情況，護理人員要加強與患者的溝通，以真誠的語言幫助患者正確地認識疾病，耐心向患者及家屬講解手術的目的、方式、效果及安全性，闡述手術和血糖檢測的重要性和必要性，關心體貼患者，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，鼓勵患者調整穩定情緒，使他們配合術后的治療。(2)飲食護理：每日三餐要定時、定量，如按早中晚的分配方案，適當增加蛋白質比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。（3）術前準備：術前禁食12h，禁飲4～6h；留置胃管，常規備皮，清潔臍部，教會患者有效深呼吸及有效咳嗽以及如何在床上大小便等。（4）控制血糖的護理：觀察組采用胰島素泵經導管持續皮下輸注諾和靈R，三餐前追加餐前劑量。一般要求術前空腹血糖在6～8.0mmol／L，餐后2h血糖在8.0mmol／L，監測尿糖、尿酮的變化。根據血糖調整胰島素用量，平均使用胰島素717U，避免血糖波動過大，預防低血糖的發生。皮下穿刺時要注意選擇較直、管腔稍粗的血管，妥善固定穿刺部位，確保軟針插皮下部位，避免膠布松脫，采用輪換法進行注射，兩次穿刺部位距離在2～3cm，注意觀察局部皮膚有無紅、腫、出血及膠布過敏現象，及時發現藥物滲漏并采取相應處理措施。對照組采用口服降糖藥，術前1d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.2 術后護理

⑴飲食護理：術后根據患者的禁食情況，適當進行靜脈營養，輸注糖水時要加用胰島素對抗，開腹膽囊切除術患者在肛門排氣后可以進流質，恢復飲食后第3d恢復術前正常飲食。腹腔鏡膽囊切除術患者一般術后24h進流食，3d恢復術前正常飲食[2]。⑵引流管護理：引流管要保持通暢，嚴防脫落、扭曲、堵塞；并應注意引流液的量、性狀及顏色。防止膽汁外漏，每日更換引流袋，拔除引流管。按時巡視病房，及時發現各引流管有無異常。按時在無菌條件下進行管道護理，防止感染。⑶基本護理：加強生病體征的監護，生命體征平穩后，改為平臥位。進行感染的預防，要及時合理的應用抗生素。對于老年患者要預防褥瘡等并發癥的發生，禁食期間做好口腔護理，病情恢復后再根據情況恢復術前糖尿病治療措施。

1.3 評價指標

比較兩組患者護理術中血糖水平及術后血糖水平、手術耐受性、術后并發癥(肺部感染、泌尿系統感染)、切口愈合時間、住院時間的情況。手術耐受性分為[3]：⑴優：心、肝、肺、腎功能良好，無糖尿病或血糖、血壓控制好；⑵良：心、肝、肺、腎功能經術前糾正可耐受手術，血糖、血壓基本得到控制；⑶差：未達到以上標準，術前糾正效果不理想。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后血糖水平比較

觀察組的術中血糖水平及術后血糖水平、手術耐受性顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發癥、切口愈合及住院時間比較

觀察組的術后并發癥、切口愈合時間、住院時間均顯著少于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者術中、術后血糖變化及手術耐受性比較

表2 兩組患者并發癥、切口愈合及住院時間比較

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，膽囊結石的發病率也在逐漸提高，尤其在老年人中這一疾病更加突出。手術是治療老年人膽囊結石的主要方法。但老年膽囊結石合并糖尿病的患者手術危險性較大，血糖易受手術和麻醉等應激因素而上升，引起應激性高血糖，并發癥多。因此，膽囊結石合并糖尿病在圍手術期要嚴格控制好血糖。胰島素泵持續皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩定控制在7～9mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對平穩，從而平穩快速降糖，且血糖波動小，有利于切口的愈合并防止低血糖的發生[4]。本研究在常規護理的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理，觀察組術中血糖水平及術后血糖水平、手術耐受性均顯著優于對照組，P＜0.05；且觀察組的術后并發癥、切口愈合時間、住院時間均顯著少于對照組，P＜0.05。這充分說明完善的護理配合可減少圍手術期糖尿病患者手術的危險性，加強控制血糖可以短時間內使血糖降至理想水平，使糖尿病患者順利度過圍手術期，減少術后并發癥的發生。

[1]吳強，李勇.無癥狀性膽囊結石的治療與效果分析[J].中國社區醫師，2007，9(10)：35.

[2]黃曉毅，周慶湘.膽囊結石合并2型糖尿病患者圍手術期的護理[J].當代護士（專科版），2009(6):28-29.

[3]王海燕.舒適護理在直腸癌根治患者術中應用的對照研究[J].遼寧醫學院學報，2010，31(5)：462-463.

[4]雷晨.微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J].醫師進修，2002，25(4)：39.