多排螺旋CT三維重建在腕、踝關節損傷中的診斷價值

王新宇 毛維軒 王曉玲

骨關節的CT三維重建技術自1984年Vannier等[1]等應用以來，隨著各種重建技術和多排螺旋CT[multidetector computer tomography MDCT]的發展，臨床運用越來越廣泛，由于腕、踝關節構成的骨性結構多、小、形態不規則及部分重疊，僅憑平片對于隱匿性骨折很難明確診斷，造成不必要的醫療糾紛。對本院采用多排螺旋CT薄層掃描和三維重建技術對14例腕關節損傷及26例踝關節損傷的患者進行檢查的資料回顧性分析，評價多排螺旋CT三維重建技術在腕、踝關節損傷中的診斷價值。

1 材料與方法

本組40例，男28例，女性12例，年齡13～63歲，平均年齡36歲。均有明確外傷史，其中腕關節損傷14例，踝關節損傷26例。全部病例均行X線平片、多排螺旋CT檢查。

CT掃描使用西門子公司雙排spirit螺旋CT，層厚5mm，螺距1.5，準直1.0mm,120KV,150MA，掃描范圍包括腕、踝關節及其組成諸骨，對原始數據進行層厚1.0mm，間隔0.3～0.5重建，應用MPR和SVR CTBone技術重建三維圖像，包括多平面重建（multiplanar reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、表面遮蓋法（surface shaded display,SSD）以及容積顯示（volume rendering,VR）,并應用切割技術，任意角度旋轉及重建，使圖像顯示效果最佳，符合臨床及診斷要求。圖像由兩名放射科主治醫生和兩名骨科主治醫生共同閱讀評定，結合軸位圖像做出綜合分析、比較和診斷。重點觀察和X線平片、螺旋CT軸位掃描、后處理重建對骨折類型、范圍、移位程度、關節脫位及關節腔內異常影像表現等情況。

2 結果

本組40例，X線發現骨折35例，骨折40處，其中腕關節15處，踝關節骨折25處；橈骨遠端骨折9例，尺骨骨折3例，月骨骨折2例；足內外踝骨折15例，三踝骨折2例，跟骨骨折4例，足舟骨骨折2例，楔骨骨折1例；CT三維重建發現骨折51處，橈骨遠端骨折10例，尺骨遠端骨折3例，月骨骨折4例，腕舟骨骨折2例，三角骨骨折1例，頭狀骨骨折1例，足內外踝骨折14例，三踝骨折2例，后踝骨折1例（見圖1-圖3），跟骨骨折5例，足舟骨骨折3例，楔骨骨折3例，跖骨骨折2例。

圖1 -圖3 清晰可見后踝骨折

運用MIP、VR、MPR和SSD不僅能準確顯示骨折的部位、類型、嚴重性、移位的程度及相應的軟組織損傷，并能夠為臨床治療提高可靠依據[2]。多排螺旋CT三維重建對于腕、踝關節骨折診斷與X線片比較有明顯的優勢。

3 討論

腕、踝關節解剖小而且復雜，局部骨性結構重疊較多，常規X線片對重疊部位骨折顯示不佳，對診斷造成困難。多排螺旋CT具有掃描速度快，無間隔等優勢以及其強大的后處理重建功能，圖像后處理中采用多層錐形束體層攝影（MUSCOT）重建技術，此技術克服了原來單層螺旋CT重建圖像偽影多的缺點，從而獲得比較清晰的3D重建圖像[3]，多排螺旋CT后處理功能包括VR、MPR、MIP和SSD分析圖像，清晰觀察骨關節和鄰近結構。

MPR是最簡單的重建技術，可從原始橫斷位圖像獲得冠狀位、矢狀位以及任意斜面的二維圖像，可以最大程度的觀察骨折部位、骨折線的走形、移位程度、塌陷程度等，并對細微骨折有明顯的優勢，不足之處是缺乏對骨折的整體空間判斷[4]。MIP更貼近常規的X線平片，而且增加了不少細節和補充資料，可調節窗寬、窗位，通過切割的功能，去除石膏等非感興趣影像，任意角度旋轉，顯示病變內部細節[5]。VR優勢是能夠顯示多種組織結構以及彼此間的解剖關系，通過切割、選擇閾值等方法，以求最佳的顯示病變的全貌，可多方位、多平面觀察骨的密度、形態、大小變化并發現鄰近軟組織的改變，是一種快速無創傷顯示骨與關節的最佳方法，對骨折術中撬撥以及進針點的選擇有較大的幫助。SSD是最早運用的三維重建技術，對骨折的顯示與VR相仿，顯示骨折部位、骨折塊的數目、體積、形態以及相對移位、關節面損傷情況，還可判斷關節面下是否有明顯骨質缺損、塌陷發生的位置和程度。由于VR圖像質量較好，龔洪翰[6]等報道現在多采用VR技術。汪國峰等[7]指出MPR骨折線檢出率100%，SSD檢出率84.2%，VR檢出率88.2%，MIP骨折線檢出率84.2%。本組的經驗提示，MPR結合橫斷位是最準確的顯示技術，MIP在對細小的骨折顯示是MPR的有益補充。

總之，多排螺旋CT的三維重建技術以及多曲面重建是一種較新的技術，能夠立體、直觀、清晰、多角度的顯示關節解剖關系以及骨折的類型[8]，對肌腱有無損傷做出初步的判斷。在對腕、踝關節損傷的診斷具有很大的應用價值。

[1]Vannier MW,Marsh JL,Warren JO.Three-dimensional CT reconstruction images for craniofacial surgical planning and evaluation[J].Radiology,1984,150(1):179-184.

[2]楊桂霞.多層螺旋CT三維重建在腕、踝關節損傷方面的應用價值[J].實用放射學雜志，2010,26（5）：757-758.

[3]Noveline RA,Rhea JT,Rao PM,et al.Helical CT in emergency radiology[J].Radiology,1999,213(2):321-339.

[4]俞冠民，王偉偉，祝瑩，等.跟骨骨折的多排螺旋CT綜合評價[J].實用放射學雜志，2010,26（8）:1154-1157.

[5]李金平，高波，李濤，等.64層VCT后處理重建對手足關節疾病的評價[J].實用放射學雜志，2010,26（4）：533-535.

[6]龔洪翰，蔣海清，韓萍.多層螺旋CT后處理技術臨床應用[M].南昌:江西科技技術出版社，2004:221-222.

[7]汪軍峰，梁筱燕，李欠云，等.多層螺旋CT在跟骨骨折診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志，2007,23（20）：3198-3199.

[8]周東宏,孫慧智,李新星,等.多層螺旋CT三維重建對踝關節骨折的應用價值[J].當代醫學，2010,16（13）：46.