血清同型半胱氨酸的測定與妊娠期糖尿病的相關性分析

付萌 費宏舟

HCY是一種含硫氨基酸，體內不能合成，只能從食物中甲硫氨酸轉變而來。甲硫氨酸首先生成S-腺苷甲硫氨酸(S-Adenosyl me L thionine，SAM)，SAM去甲基生成腺苷同型半胱氨酸，再脫腺苷生成HCY[1]。在血漿中，HCY有3種形式：HCY、雙硫HCY和HCY-半胱氨酸。在正常人體內游離型HCY很少，約有70%與清蛋白以二硫鍵結合。妊娠期糖尿病，由于高血糖和糖基化終產物等因素的影響，患者存在廣泛的血管內皮功能異常，可造成腎微循環障礙、蛋白過濾異常，出現蛋白尿的同時也會因腎小管同型半胱氨酸(HCY)代謝異常導致同型半胱氨酸增高。

1 臨床資料與方法

1.1 標本來源 觀察組35例孕婦血清標本采自我院2008年11月～2010年10月住院或圍保孕婦、年齡20～39歲、經臨床確診的妊娠期糖尿病患者，其他產前檢查正常。對照組40例為我院健康體檢孕期女性，年齡21～39歲，其他檢驗指標正常。

1.2 試劑與儀器 儀器為BC-300全自動生化分析儀,試劑為邁瑞公司提供。方法為循環酶法。

2 結果

兩組血清總HCY水平見表1。

表1 觀察組、對照組血清HCY(μmol／L)水平比較

3 討論

HCY是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產物[2]。正常血清中HCY濃度有賴于其吸收和代謝的動態平衡，任何導致其代謝所需酶或輔助因子缺陷以及代謝底物異常可影響HCY濃度并引起系列疾病，因此，人們往往將同型半胱氨酸稱之為“毒性氨基酸”。妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常。GDM通常發生于妊娠中晚期，隨孕周數增加并發癥亦增多。

本研究結果顯示，妊娠期糖尿病組的血清HCY（13.1±3.7）μmol/L水平明顯高于對照組（8.07±3.3）μmol/L。研究中還發現，隨著妊娠期糖尿病的發展，其血清HCY水平呈逐漸升高的趨勢。因此，定期監測妊娠期糖尿病患者HCY，有助于臨床診斷妊娠期糖尿病患者的病情發展及預后。

呂旭軍等描述[3]ViB6、ViB12及葉酸是HCY代謝的輔酶，其水平與HCY水平呈負相關，攝入不足時則HCY代謝途徑中的酶類活性下降，致使血清HCY升高。妊娠期糖尿病引起的大量排尿，以及孕期胎兒生長發育對葉酸需求量大大增加，而體內又不能自身合成等，都可能使葉酸及水溶性B族維生素丟失，是引起HCY升高的重要因素。HCY是一種血管損傷性氨基酸，HCY可協同糖尿病中的糖基化終末產物，加劇血管內皮損傷，從而促使糖尿病腎臟病變。如果降低血清HCY水平，有可能降低妊娠糖尿病腎病發病率，并改變妊娠糖尿病的發病病程，由此可見，在婦女妊娠期這一特殊生理過程中，其血清HCY水平與其本身的維生素攝取、丟失及胰島素等激素的調節等多種因素有著直接的關聯，有條件的學者可以進一步做相關研究。在研究中我們還發現，妊娠期糖尿病的血清總HCY水平有其特殊性，這一時期的HCY檢測，應建立妊娠期的參考值，并進行相應的動態跟蹤。因為妊娠期糖尿病患者對HCY損傷的敏感性增加，血清HCY的輕度增加都可能導致一系列的血管損傷。因此，臨床醫生在診治這一時期的妊娠患者時應尤其注意其HCY的糾正，以防其糖尿病腎病的急劇加重。另外，妊娠期糖尿病患者存在明顯葉酸缺乏和血清HCY升高，對胎兒的生長發育影響明顯甚至導致流產，所以對妊娠期糖尿病患者的定期圍保體檢、指導患者合理飲食、補充營養、血糖值的合理控制、減少和預防妊娠期并發癥的發生，具有重要的優生學意義。

[1]陳建，張金枝，程龍獻.高同型半胱氨酸血癥：心腦血管疾病的獨立危險因素[J].心血管病學進展，2000,21（2）：75-78.

[2]鐘藝文.Hcy、hs-CRP與IL-6在慢性腎功能不全患者中的應用[J].當代醫學,2010,16(7):42.

[3]呂旭軍.矛利明燈.血清同型半胱氨酸與糖尿病及糖尿病腎病[J].Jiangxj Med Lab Sci,2006,124(1):78-79.