LEEP刀在治療宮頸病變中的應用觀察

丁月紅

近年來由于宮頸癌篩查的廣泛開展，以及與HPV等病毒有關的生殖道濕疣發病率急劇上升，宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)發病率呈明顯上升趨勢，從CIN發展為宮頸癌要經過一個較長的演變過程，宮頸上皮內瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變階段，這為宮頸病變的早期診治提供了良好的時機，所以對CIN的早期診斷及治療是宮頸癌防治重點[1]。高頻電波刀切除術(LEEP)臨床應用廣泛，治療CIN成功率高，同時還可以提供組織學診斷。2008年3月～2009年2月河南省平頂山市第一人民醫院采用LEEP手術治療CIN82例，治療效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年2月我院門診經陰道鏡檢查異常并進行宮頸活檢、經過病理學檢查診斷為CIN的患者共82例，年齡23～62歲，平均(38.5±10.8)歲，其中CINI24例，CINⅡ39，例，CINⅢ19例，采用LEEP手術治療，手術后采集標本均送病理學檢查。

1.2 手術方法

在月經經干凈后3～7d內實施手術，采用美國WALLACH公司生產的LEEP刀。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，充分消毒宮頸后，以2%的利多卡因與1/100000腎上腺素混合液10ml分別于宮頸12點和6點局部麻醉，采用碘試驗顯示出病變的區域，視病變的范圍采用相應的環行電圈從宮頸3點或12點處垂直切入，深度和范圍視CIN分級確定，CINⅠ深度為1.5cm，范圍為超出碘示區外側1mm；CINⅡ深度為1.5～2cm，范圍為超出碘示區外側3mm；CINⅢ深度為2～2.5cm，范圍為超出碘示區外側5mm。旋轉360度將錐形標本完整切除，若病變范圍大，周邊及基底可以補切。切下的標本分別標記送病理檢查。術后用棉球止血，如出血多者，再加以明膠海棉填塞止血，術畢放碘伏棉球或紗條壓迫創面，24h后取出。術后口服抗生素3d，陰道上藥1周，禁性生活及盆浴2個月。

1.3 術后宮頸恢復情況判斷

宮頸塑形滿意為術后3～6個月修復再生的宮頸光滑、質軟、彈性好；不滿意為術后3～6個月宮頸口柱狀上皮顯露或外翻、宮頸紅斑、宮頸口有息肉狀增生、宮頸口狹窄或松弛等。

1.4 隨訪及療效判定

術后1個月時隨訪1次，觀察宮頸修復情況、月經情況等。2～3個月時隨訪1次，作陰道鏡復查并作宮頸涂片細胞學檢查，以后視情況每3～6個月隨訪1次。治愈標準為治療后半年內無CIN病變存在。復發為治療后半年內無CIN病變，但1年后發現CIN者。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，使用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡下活檢病理與LEEP標本病理結果對照

陰道鏡檢查診斷為CINⅠ33例、CINⅡ37例、CINⅢ12例，LEEP標本診斷為慢性宮頸炎8例、CINⅠ25例、CINⅡ33例、CINⅢ13例、CIS3例。82例中有53例術前與術后宮頸病理相一致，符合率64.6%，詳見表1。

表1 陰道鏡下活檢病理與LEEP標本病理結果對照

2.2 術后宮頸塑形情況

CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級滿意率分別為78.8%、83.8%和83.3%，3組之間兩兩比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術后宮頸塑形情況

2.3 術后隨防

術后隨訪2年，治愈76例，治愈率98.8%(81/82)，未治愈1例為CINⅢ級。術后3個月時宮頸碘不著色，給予重組人干擾素α-2b栓陰道給藥3個月仍不著色，術后6個月宮頸活檢為CINI級，術后半年有5例宮頸涂片有細胞核肥大。

3 討論

LEEP于20世紀80年代起源于法國，90年代在歐美迅速發展，到現在已有幾十種不同尺寸和不同形狀的LEEP電極適宜切除各種病變組織，完整地保留組織學標本，具有診斷和治療的雙種效果。LEEP手術具有操作簡單，手術時間短、不需要麻醉、出血少等優點[2-3]。另外LEEP手術成功率高，術后并發癥發少，主要是治療后出血，也可發生感染、宮頸管粘連等[4]。本組患者手術治愈率98.8%，并發癥主要是術中、術后陰道出血。術后出血多發生在術后8～14d，因大面積脫痂引發的出血。

研究結果顯示，本組陰道鏡下活檢病理與LEEP標本病理結果具有較高的診斷符合率，同時患者對術后宮頸塑形情況也較滿意。塑形不滿意最常見的是宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，可能與炎癥或宮頸管切除深度不夠有關[5]。CIN不同等級術后宮頸塑形滿意度比較差異無顯著性(P＜0.05)，表示宮頸塑形是否滿意與CIN病變程度無關。但LEEP治療也存在一些問題，如切除標本定位，熱損傷可能會影響標本等。宮頸病變是育齡婦女的常見病，LEEP刀聯合電子陰道鏡和TCT檢查使宮頸癌前病變的診斷和治療同時進行，解決了藥物治療效果不佳的煩惱，值得臨床推廣使用。

[1]方彩云.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變60例療效分析[J].鄖陽醫學院學報,2006,25(3):163-164.

[2]何素芬,金紹輝,唐良萏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察[J].重慶醫學,2009,38(10):1235-1237.

[3]王毅梅,王子蒲.LEEP刀電切術治療宮頸糜爛108例臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(28):35-36.

[4]沈鏗.宮頸上皮內瘤變治療方法的選擇[J].中華醫學雜志,2006,86(5):291-294.

[5]朱鄭霞.LEEP刀在治療宮頸上皮內瘤樣病變中的應用及療效觀察[J].中國高等醫學教育,2010,9:135-136.