胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床效果分析

吳文輝 葉惠韶 湯友珍

胃潰瘍是消化系統常見病癥之一[1]，在我國發病率較高，并且發病人群有逐漸年輕化趨勢。該病可導致胃穿孔、出血、幽門梗阻等嚴重并發癥，部分患者可出現潰瘍惡變，嚴重影響患者身體健康和生活質量。目前臨床上最常用的治療方式主要為內科藥物保守治療和手術治療。然而內科治療的療效和易復發性至今仍為亟待解決的問題。本研究擬通過比較手術治療、保守治療兩種方式對胃潰瘍的治療效果，比較兩組并發癥發生率及一年復發率，探討胃潰瘍患者的合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2007年8月～2010年12月本院收治的胃潰瘍患者，共112例，男73例，女39例；年齡37～68歲，平均52.9歲；病程1.3～7.5年，平均2.7年。所有患者隨機分為手術組和對照組，每組均為56例。據臨床表現、部位及胃鏡檢查，依據Johnson/Csendes分型方法分為4型[2]，本文患者中無Ⅳ型患者。所有患者均進行電話或信件隨訪1年以上。一般資料兩組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 胃潰瘍患者一般資料（例）

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經胃鏡、鋇餐檢查等確診為胃潰瘍，潰瘍直徑5～25mm，潰瘍數目1～3個，處于活動期；②16～70歲；③內科治療無效或者反復發作者；④患者知情同意，愿意合作者。

排除標準：①十二指腸潰瘍；②胃潰瘍癌變或胃癌；③出現嚴重并發癥者(如穿孔、出血、梗阻等)；④胃部手術史；⑤合并嚴重心、肺功能不全及肝腎功能障礙；⑥現正服用或有長期服用非甾體類抗炎藥及皮質激素類藥物史；⑦妊娠及哺乳者；⑧年齡＜16歲或＞70歲者。

1.3 方法

對照組給予保守治療，包括抑酸、抗分泌、促進胃動力和保護胄黏膜等，療程6～8周。同時配合適當的生活調理，包括飲食、情緒和休息等。手術組給予手術治療，Ⅰ型患者給予BillrothⅠ式遠端胃部分切除；Ⅱ型和Ⅲ型患者給予BillrothⅠ式遠端胃大部切除（切除60%以上胃）。

1.4 效果評價標準

根據癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況進行療效評估。顯效：治療后癥狀完全或基本緩解，潰瘍面由原來的I級、Ⅱ級轉為0級，或由Ⅲ級轉為I級以下；有效：治療后癥狀有不同程度的好轉，潰瘍面好轉一個級別；無效：治療后潰瘍面無變化或擴大，癥狀不變或加重。總有效率為有效率加顯效率。潰瘍復發：經藥物或手術治療后潰瘍愈合，但在隨訪中胃鏡檢查發現潰瘍再發。

1.5 數據處理

采用SPSS13.0軟件對相關數據進行統計學處理，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果如表2所示，實驗組顯效率，總有效率顯著高于對照組（x2=4.610，P＜0.05；x2=6.338，P＜0.05），并發癥率和一年復發率顯著低于對照組（x2=4.573，P＜0.05；x2=4.926，P＜0.05）。并發癥主要為穿孔，出血和感染等，主要見于治療后仍常飲酒，飲食仍不規律者，以及病情嚴重、體質虛弱的老年患者。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，致病因素有[3-4]：①胃酸和胃蛋白酶腐蝕和消化胃黏膜。②胃泌素促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌。③幽門螺旋桿菌（Hp）菌體成分中的空泡毒素(VacA)和細胞毒相關基因A(CagA)對胃黏膜產生細胞毒性作用和腐蝕作用。④自由基在病理條件下功能可能失去平衡，破壞胃黏膜溶酶體膜和線粒體功能。此外，部分患者在受到強烈的精神刺激后，血液中兒茶酚胺水平增高，交感神經興奮，使胃黏膜下層的動靜脈短路開放，流經胃黏膜的血流量降低，導致黏膜發生缺血缺氧而引起損傷。該病的治療原則主要為修復被損傷的胃黏膜，清除Hp，恢復正常的胃腸道功能。

藥物保守治療效果溫和，但見效較慢，治療常常不徹底，高復發率一直是臨床重要限制因素之一，不論用何藥物，1/3患者在6個月內復發，早年有研究發現，在近1年的隨診，胃潰瘍患者即使有奧美拉唑等強有力的質子泵抑制劑的幫助，復發率仍高達50%[5]。在頻繁復發的影響下，患者通過換用其他藥物治療或加大用藥劑量控制病情，導致機體耐藥性增加，而且即使病情暫時得到抑制，再次發作后往往更為嚴重。手術治療見效快，可最大程度切除潰瘍病灶，較為徹底地清除Hp，但創傷較大，而且手術風險也是不得不考慮的問題，因此臨床上關于兩種治療方案的選擇，還存在一定爭議[6-7]。

本研究結果顯示，手術組相關并發癥顯著少于對照組，我們認為，并發癥的發生，主要取決于病情進展程度和穩定程度，與治療方式的影響關系不大。也就是說，若患者全身狀況較差，病情嚴重或出于不穩定期，那么即使藥物保守治療，其并發癥的發生，也是難以避免的。并發癥的消除，主要在于改善或穩定病情。患者在參與本研究前，多已進行多項藥物保守治療，因此對于病情不穩定的患者來說，其藥物治療穩定效果已經相對有限。而手術治療可以迅速緩解病情，從而降低相關并發癥的發生。而且即使考慮將手術風險考慮進去，其并發癥也是大為降低的。

分析發生并發癥患者的特點發現，并發癥主要見于治療后仍常飲酒，飲食仍不規律者以及年齡大、病情嚴重、體質虛弱的老年患者。因此，我們認為，胃潰瘍在治療后一定要注意飲食生和活的調理。雖然手術治療可以降低并發癥，但還是應該考慮手術風險[8]。對于病情較輕，且相對穩定的老年患者來說，可考慮先給予保守治療，并配合嚴密觀察。對于病情嚴重的患者，若能耐受手術，可在嚴密監測的前提下，適當提高手術指征，盡量實施手術治療。

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