78例肝臟損傷 CT臨床分析

趙麗娜

(佳木斯大學附屬第二醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

肝臟是人體最大最重要的消化腺體,它對外來和代謝產生的毒素具有強大的防御解毒功能。因為進入人體的化學物質大都通過胃腸道門靜脈或體循環進入肝臟進行轉化,所以,肝臟最容易受到毒性物質損害,造成化學性肝損傷。除此之外,肝臟損傷也是腹部外傷中較常見而嚴重的損傷,在腹部外傷中約占 25%。單純性肝臟損傷死亡率較低(9%),合并多臟器損傷的復雜性肝臟損傷死亡率仍高達 50%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院 2007— 02～ 2010— 05就診的肝臟損傷患者,共選取 78例。 男 48例,女 30例。 年齡 23～ 68歲,平均39.56歲。

1.2 方法

該院使用日本島京 4500— TE型 CT機,以上劍突為基線,取層厚 10mm平掃。所有患者中都做了一次或一次以上檢查。其中有 26例應用了增強掃描,不能自控的患者應用鎮靜劑再進行 CT檢查,部分患者應用薄層或增強掃描的技術。

2 結果

①30例 CT診斷顯示肝包膜下血腫,血腫外形呈弧形,密度略低于肝實質,呈境界較清楚的半月形影將肝包膜與肝實質推移開 ,形成兩者分離的現象,數天后血腫密度降低,密度明顯低于肝實質,CT值約為 20～ 25HU;②28例 CT診斷肝內血腫,與肝包膜下血腫相同,肝內出現境界模糊圓形或卵圓形影,新鮮血腫的 CT值高于肝實質,隨后逐漸降低密度;③20例 CT診斷肝真性破裂,肝緣有不規則裂隙或缺損,有的為不規則線狀或圓形低密度區,有的呈分支狀低密度區,類似擴張的膽管,在低密度區內往往見到高密度的血凝塊影[2]。

3 討論

(1)CT檢查對于肝臟損傷有陽性表現,可以診斷肝臟損傷,同時也可以顯示肝臟損傷治療過程中的病理變化,經治療后肝臟在 CT表現為病變撕裂邊緣部位逐漸模糊,撕裂邊緣部位之間的密度也更加變低。在 CT復查中可以看到患者損傷的痊愈的情況?？傊?CT檢查對肝臟損傷傷情的判斷,特別對非手術治療的監測觀察均有其重要的參考價值。

(2)CT檢查前準備:檢查當天禁食 4～ 6h。檢查前如進行平掃,可口服 1.5%～ 3%泛影葡胺液 800～ 1000mL,增強掃描則僅口服溫開水 800～ 1000mL,以便使胃和上中腹部的小腸充盈,避免與腹部腫塊或增大的淋巴結相混淆,也利于肝、膽、脾、胰、腎等臟器的區分。使用離子型造影劑增強掃描者,事先應做碘過敏試驗;非離子型造影劑(如 Omnipaque Iopamidol或 Utravist等)增強一般不做碘過敏試驗。為避免運動偽影,檢查前應訓練病人平靜呼吸或憋氣。此外需除去金屬飾物。腸道內殘留硫酸鋇時不宜行 CT掃描,應待鋇劑排盡后門周左右)再做 CT檢查。這些都是保證掃描圖像清晰的重要細節[3]。

(3)平掃掃描范圍自膈頂至肝下緣 ,包括整個肝臟,層厚10mm,對小的病灶可加薄層掃描,層厚 2～ 5mm無間隔連續掃描,認真調節窗寬、窗位,增加對比度,以利于病灶的檢出。平掃對顯示肝內有高、低密度改變的病灶是很有價值的,如肝內的腫瘤、脂肪變、鈣化、出血、結石、鐵沉積、囊腫、血管瘤等。平掃未發現病變而臨床或 B超等其他影像學檢查疑有病變者或 CT平掃發現了病變需要做鑒別診斷時,應做增強檢查。而增強檢查可以發現平掃時未發現病變,區分肝內、外血管結構與非血管結構[4]。

(4)肝臟損傷人群的保健方式:①控制飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。②及時補充高蛋白、高纖維素飲食,尤其應補充維生素 B族、維生素 A、維生素 C、維生素 K及葉酸等。喝酒過多之所以會導致肝臟損傷,多是由體內缺乏 B類維生素所致。充足的 B類維生素補給 ,可有效治療酒精性肝炎和脂肪肝等肝臟疾病。因此,肝臟已出現問題和已感到酒精危害的人群,應盡量多地攝取 B類維生素。③調整飲食結構。提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料 )。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆制品等。不吃零食,睡前不加餐。④更重要的是要及時補充一些人體不可或缺的物質,如微生態活菌、礦物質等有利于維持肝臟健康的微量元素[5]。

[1] 王生,紀建君,王春榮,等.肝臟損傷 48例臨床分析[J].山西臨床醫藥,2000,(01):141-143

[2] 湯元興,劉云,賈付東.肝臟損傷 168例臨床分析 [J].急診醫學,2007,(02):102-106

[3] 劉鐵民.12例小兒結節性硬化癥 CT與臨床分析 [J].實用醫技雜志,2007,(23):132-135

[4] 張銀清,陳漢民,尹家和,等.無昏迷外傷性顱內血腫 37例臨床分析 [J].實用臨床醫學,2004,(03):1-3

[5] 趙建峰,趙玉忠.腔隙性腦梗死的 CT與臨床分析[J].實用醫技雜志,2006,(13):41-43