感覺系統(tǒng)障礙對腦卒中平衡能力的影響

付奕，謝麗君，丘衛(wèi)紅，林夏妃

約75%的腦卒中患者均遺留有不同程度的運動、感覺及日常生活活動能力等多方面的障礙[1]。平衡功能障礙是腦卒中患者常見的功能問題之一，嚴重影響患者的日常生活及生活質量。一般認為，保持人體平衡需要3個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合和運動控制。而適當?shù)母杏X信息輸入(視覺、本體和前庭)對平衡的維持和調節(jié)具有前饋和反饋作用[2]。本研究將探討3大感覺系統(tǒng)的調節(jié)能力對腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實驗組 選取2008年12月～2010年4月在中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科進行康復治療的腦卒中偏癱患者20例作為實驗組，其中男性15例；女性5例；年齡 23～68歲，平均(45.53±17.59)歲；身高 155～178 cm，平均(168.18±7.37)cm。均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四次全國腦血管病會議診斷標準[3]。納入標準：①腦卒中后1～6個月；②年齡20～75歲；③能夠在無輔助裝置下維持靜態(tài)站立至少l min；④病情穩(wěn)定。排除標準：①伴有嚴重認知障礙、語言障礙、患側忽略，無法配合訓練；②伴有嚴重心肺疾病無法訓練；③伴有嚴重骨關節(jié)疾病；④需要長期服用抗眩暈藥、鎮(zhèn)靜安眠藥，不能停藥。

1.1.2 對照組 在本院選取年齡、性別相匹配的正常人20名作為對照組，其中男性13例，女性7例；年齡25～67歲，平均(51.65±15.02)歲；身高 155～176 cm，平均(164.88±8.63)cm。納入標準：①可坐站、行走；②年齡20～75歲。排除標準：①嚴重視力障礙及聽力障礙；②嚴重骨關節(jié)疾病；③需要長期服用抗眩暈藥、鎮(zhèn)靜安眠藥。

實驗組與對照組在年齡、性別及身高上無顯著性差異(P＞0.05)。兩組入選對象均經(jīng)本人或家屬簽署知情同意。

1.2 方法 本研究采用動態(tài)姿勢平衡儀系統(tǒng)進行感覺組織測試(Sensory Organization Test,SOT)。測試方法：受試者穿保護衣，面向平衡儀的液晶顯示屏(測試時處于關閉狀態(tài))，自然站立于動態(tài)平臺上，根據(jù)程序提示調整受試者雙足位置。患者根據(jù)電腦提示置于6種不同的程序下測試，測試條件從易到難。此過程中，囑受試者盡量放松，雙手自然下垂置于身體兩側，雙眼平視前方，保持穩(wěn)定，維持平衡，同時保持雙腳位置不動，6種程序見表1。每種測試重復3次，每次20 s，總測試時間1 min。測試過程中，如患者感覺勞累可在每1種測試完成的情況下休息1～2 min，6種程序下測試完成需10～15 min/人。選取以下主要測試指標進行分析：6個程序中受試者的平衡指數(shù)和感覺分析。每一測試的平衡指數(shù)等于實際最大前后擺動幅度占理論擺動極限的百分比，分數(shù)越接近100說明擺動越小，0分則提示擺動已接近極限或有可能摔倒。SOT測試中感覺分析與平衡之間的關系說明詳見表2。

表1 SOT的6種程序

表2 SOT感覺分析說明

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，顯著性水平a=0.05。

2 結果

2.1 6種程序評分比較 實驗組與對照組平衡指數(shù)比較，發(fā)現(xiàn)在EC、SV、EOSS、ECSS、SVSS 5種狀態(tài)下實驗組評分明顯低于對照組(P≤0.01)。見表3。

表3 兩組6個程序中平衡指數(shù)比較

2.2 感覺分析比較 實驗組與對照組比較，本體覺、視覺、前庭覺分數(shù)降低(P＜0.05)，以前庭覺分數(shù)降低最明顯(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組感覺分析比較

3 討論

視覺、本體覺及前庭覺是與平衡調節(jié)密切相關的3種感覺[2,4]。視覺系統(tǒng)在周圍環(huán)境靜止不動的情況下能夠準確提供周圍環(huán)境及身體運動的方向信息；人站立在穩(wěn)定的支撐面上時，本體感覺向大腦傳遞有關體重和重心分布情況；而當視覺和本體覺信息均不準確或缺乏時，前庭覺對于平衡的維持起至關重要的作用。3種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網(wǎng)狀結構、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞進行整合加工以調節(jié)平衡。

通過動態(tài)姿勢平衡儀的SOT測試，我們發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的視覺、本體覺及前庭覺的感覺分析值較正常人均有不同程度的降低，在單獨利用視覺、本體覺及前庭覺來維持平衡的測試下，平衡指數(shù)也較正常人低，說明腦卒中患者利用3大感覺信息調節(jié)平衡的能力均有不同程度的下降。利用動態(tài)的視窗和活動平板的研究結果表明，無論在哪種條件下，一次單獨的摔倒也許是偶然的，但是兩次或兩次以上的摔倒就表明患者在接受姿勢控制的感覺信息方面存在困難[5-7]。當一種或多種感覺信息不能準確地報告人在各種環(huán)境下的位置時，人就不能選擇一種合適的感覺用于維持平衡，這種現(xiàn)象被稱為“感覺選擇問題”[8-9]。腦卒中患者利用感覺信息能力下降的原因可能跟神經(jīng)損傷后，患者接受和選擇適當?shù)母杏X信息進行姿勢定位的能力受損有關。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者的本體感覺往往會有不同程度的減退，導致本體感覺信息接受障礙而出現(xiàn)平衡能力下降[5]。腦卒中后不少患者存在前庭功能減退，可能與腦卒中后大腦的前庭皮層整合能力受損有關[10]。近年來，動物實驗[11-12]和臨床實驗[10]都證明前庭皮層不僅參與前庭信息的處理，它還跟本體感覺的整合及視-前庭信息的相互作用有關，前庭皮層在多種感覺信息整合中的廣泛作用也提示腦卒中后患者損傷部位與感覺系統(tǒng)的復雜聯(lián)系。

動態(tài)姿勢平衡儀的SOT測試結果提示在腦卒中后患者的平衡訓練過程中，應制定與平衡密切相關的感覺訓練目標并進行針對性的訓練。在3種感覺分析中，前庭覺得分最低，提示腦卒中患者對前庭覺信息的處理能力受損最明顯，而前庭覺在平衡的維持中發(fā)揮至關重要的作用，這與國內外相關研究相似，因此，在感覺訓練中應重視前庭覺功能的訓練。

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