慢性阻塞性肺疾病機械通氣早期血乳酸測定的臨床價值

龐 劍 王 揚 張勇勝 (解放軍第四六三醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110042)

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院收住的COPD急性加重期機械通氣治療的27例患者。診斷均符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南〔1〕。年齡52～82歲，平均(67.5±13.7)歲，男19例，女8例。

1.2 研究方法 所有患者在機械通氣開始及機械通氣2 h、24 h分別測定一次動脈血乳酸。動脈血乳酸水平監測采用丹麥雷杜度公司血氣生化分析儀測定患者動脈血氣。動脈血乳酸是動脈血氣的一項監測指標，正常值0.5～2 mmol/L。將患者出院和死亡作為研究終點。比較患者的血乳酸水平，撤機時間，APACHE II評分的差異。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

死亡組與存活組在機械通氣開始及機械通氣2 h動脈LAC水平、機械通氣撤機時間、APACHEⅡ評分比較有顯著差異(P＜0.05)，機械通氣24 hLAC水平比較無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 死亡組與存活組病情比較

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，隨著疾病的進展，外周氣道阻塞，氣體交換異常，產生低氧血癥，引起組織器官缺氧，進而導致呼吸衰竭，需機械通氣治療。LAC通過糖代謝的替代途徑產生，是體內無氧效解的產物，LAC堆積最常見的原因為低氧和休克〔2〕，它的動態變化與機體內環境有重要相關性。COPD急性加重合并呼吸衰竭患者低氧，有時合并休克，氧輸送減少，LAC合成增多，機體組織LAC清除能力下降。本研究中所有患者動脈血LAC均高于正常值。但死亡組機械通氣開始及機械通氣2 h測定的動脈血LAC明顯高于存活組。存活組動脈血LAC低，并全部撤機成功，撤機時間明顯短于死亡組，其中有3例未能撤機最終死亡。存活組機械通氣24 h后血LAC水平低于死亡組，但沒有統計學差異，機械通氣后氧合改善，周圍循環灌注恢復，動脈血LAC有所下降。APACHE II評分系統一直應用于COPD急性發作期病情嚴重程度和預后的評估。本研究死亡組APACHE II評分明顯高于存活組，并且動脈血LAC水平與APACHE II評分呈正相關，由此可見早期動脈血LAC的監測是評估COPD急性發作期合并呼吸衰竭機械通氣預后的重要指標。

1 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南(2007)〔J〕.中華急診醫學雜志，2007;16(4):350-7.

2 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第11版.北京:人民衛生出版社，2001:1978-9.