調整骶髂關節手法治療腰椎間盤突出伴骶髂關節錯位的療效

王朝輝 齊 偉 (長春中醫藥大學，吉林 長春 307)

腰椎間盤突出為臨床常見病、多發病，好發于30～50歲體力勞動者，老年時容易反復發作。本課題組采用調整骶髂關節手法配合常規推拿手法治療腰椎間盤突出，療效確切，療程短。

1 資料與方法

1.1 對象 腰椎間盤突出患者100例，男53例，女47例，年齡32～65歲。隨機分成調整骶髂關節手法配合常規推拿手法組(治療組)和常規推拿治療組(對照組)，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴重程度無顯著性差異。

1.2 方法 治療組采用調整骶髂關節手法配合常規推拿治療。調整骶髂關節手法(已經復位的骶髂關節只做放松類手法，不做整復手法):①以滾法、按揉、彈撥手法放松骶髂關節周圍肌肉、韌帶(肌肉以臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌為主，韌帶以髂腰韌帶、骶髂背側韌帶、骶結節韌帶為主)。②仰臥屈膝屈髖按壓法矯正骶髂關節前錯位:患者仰臥位，健肢伸直，患側屈膝屈髖，助手立于健側，以雙手按壓健側膝關節上方固定健肢;術者立于患側，一手握踝部，一手壓膝部，利用上身力量將患側膝部向患者健側肩部按壓至患者所能承受最大限度，持續約10 s，在患者放松瞬間，驟然發力(短促)向下沖壓，可聽到關節復位彈響(不可強求)，術畢。③俯臥后伸扳法矯正骶髂關節后錯位:患者俯臥位，雙下肢伸直，術者立于健側，一手壓患側骶髂關節處向外下，一手托患側膝部向內上抬至患者所能承受最大限度，持續約10 s，然后雙手協同驟然發力，一手向內上旋扳，一手向外下旋壓，可聽到關節復位彈響(不可強求)，術畢。常規推拿手法:①循經按揉法:患者俯臥位，用滾、按、揉法在脊柱兩側、臀及下肢后外側施術3～5 min，腰部為重點，然后沿脊柱自上而下按壓腰骶部2～3遍。②拔伸推壓法:用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、環跳、委中、承山及阿是穴，然后在助手牽引下拇指或肘尖按壓患處。③理筋整復法:用滾、拿、揉、彈撥等法沿腰部及坐骨神經分布區施術3～5 min，然后熱擦患處。④整理手法，術畢。每日1次，6次為1個療程，療程間休息1 d，3個療程后觀察結果。對照組單純采用常規推拿手法治療，具體手法操作及療程同前。

1.3 統計學處理 計量資料采用χ2檢驗。

1.4 結果 治療組顯效率72%，總有效率96%;對照組顯效率28%，總有效率74%;治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比分析(n)

2 討論

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根引起腰腿痛的一種病癥〔1〕。椎間盤變性是腰突發生的內因，最后因外傷、積累勞損、受寒等外因使纖維環由內向外破裂〔2〕。內因(椎間盤變性)是隨著年齡的增長而逐漸發生的，是不可抗拒的;外因是可以通過防護得以避免的。

骶髂關節錯位的患者，骨盆的生物力學失衡，引起長短腿或陰陽腳，造成骨盆的傾斜。骨盆為脊柱的根基所在，骨盆不平則立于其上的脊柱隨之向一側傾斜，對側的間盤纖維環張力增加;加之患者走路時左右搖擺的反復牽張刺激，極易引起間盤的破裂而發生腰椎間盤突出。

骶髂關節錯位主要分為前錯位和后錯位兩大類，前錯位患側下肢變長、足外旋角度變小、髂前上棘下移、髂后上棘前上移并有壓痛;后錯位患側下肢變短、足外旋角度變大、髂前上棘上移、髂后上棘后下移并有壓痛〔3〕。骨盆X線片(站立位攝片)見前錯位髂骨橫徑變窄、閉孔變大、髂嵴高于健側;后錯位見髂骨橫徑變寬、閉孔變小、髂嵴低于健側。

腰椎間盤突出伴骶髂關節錯位的患者，在治療腰椎間盤突出的同時必須整復骶髂關節，調平骨盆，解除腰椎間盤纖維環的張力不均，去除腰椎間盤突出的根源因素，以縮短療程，降低復發率。骶髂關節為微動關節，關節面凸凹不平，相對較為穩定。骶髂關節錯位多為旋轉錯位，手法復位較難，治療時必須在充分放松關節周圍軟組織的前提下，采用與關節錯位相反的方向予以旋扳結合的手法復位。前錯位采用屈膝屈髖按壓的同時配合逆時針旋轉，后錯位采用后伸扳的同時配合順時針旋轉。

1 羅才貴.推拿治療學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2001:87.

2 曹仁發.中醫推拿學〔M〕.北京:人民衛生出版社，1992:230.

3 鐘士元.脊柱相關疾病治療學〔M〕.廣州:廣東科技出版社，2003:78-80.