農村老人健康及健康管理現狀調查

陳凌玉 曹梅娟 (杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 310036)

健康管理指的是對個體或群體的健康狀況進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程〔1〕。本研究通過對農村老年居民健康及健康管理的現狀進行調查，研究在有限的衛生服務資源狀況下適宜的健康管理途徑，從而真正落實“預防為主”的方針，提高農村老人健康水平，并從根本上降低醫療衛生費用開支。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010年8月，采取整群抽樣的方法，抽取浙江省東部某一縣級市東、西、南、北、中5個行政村中350位60～94歲的農村老人作為調查對象。調查對象的入選標準為:①地方常住人口;②年齡≥60歲;③無語言理解和交流障礙。

1.2 調查方法 調查問卷由研究者自行設計，由三部分組成。①一般情況:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、收入情況、醫療費用支付形式。②健康狀況:包括健康自我評價、患慢性病情況、兩周患病及兩周就診率。③健康管理現狀:包括健康體檢、健康風險評估、健康干預三個維度。

調查員經統一培訓，入戶面對面進行調查。首先對調查對象說明本次調查的目的、意義，并做到知情同意;然后由調查員口述問卷內容，老人回答，調查員填寫。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據錄入及統計分析。

2 結果

2.1 一般情況 本次共發放問卷350份，收回有效問卷304份，有效回收率86.8%。本次調查的304名60歲以上農村老人中，男性128名(42%)，女性176名(58%)，年齡60～94歲，平均74.5歲;文化程度:文盲占36.8%，小學占42.1%，初中及以上占21.1%;婚姻狀況:在婚76.3%，喪偶占23.7%;居住方式:空巢192名(63.1%)，獨居64名(21.2%)，與子女合住48名(15.7%);收入狀況:月收入400元以下占49.9%，400－800元占28.2%，800元以上占23.9%;醫療費用支付主要以農村醫保為主者293名，城鎮職工基本保險者6名，其他商業醫療保險者5名。

2.2 農村老人健康狀況 本次調查中，農村老人健康自我評價較好者64名(21.1%)，一般者144名(47.3%)，較差者96名(31.6%)。老人慢性病患病情況:34.5%的老人患1種慢性病，16.9%的老人患有2種慢性病，3種慢性病及以上的患病率為5.8%;所患慢性病前5位排序依次為:高血壓(152名，50.0%)，糖尿病(73 名，15.7%)，關節炎(39 名，13.0%)，胃病(40名，13.1%)，慢性支氣管炎(32名，10.5%)。患有慢性病農村老人兩周患病率為36.2%，非患慢性病農村老人兩周患病率為19.2%，兩類老人兩周患病率比較差異有顯著性(χ2=10.426，P=0.001);患有慢性病農村老人兩周就診率為26.3%，非患慢性病農村老人兩周就診率為16.0%，兩類老人兩周就診率比較差異有顯著性(χ2=5.334，P=0.021)。

2.3 農村老人健康管理現狀 所調查的農村老人參加健康體檢的比例處于較低的水平(均小于10%)。農村老年居民建立健康檔案的比例不高，為22.5%，較低比例的老人對高血壓、糖尿病以及自己所患的慢性疾病的風險因素了解;農村地區已經開展了個體化健康咨詢工作，但被覆蓋老人的比例也不高。被調查的25.5%農村老人接受過每年2次的健康宣教活動，40.6%的老人會閱讀健康宣傳資料，但僅有一小部分部分老人能理解宣傳資料的內容;一部分農村老人已通過改變生活方式來控制慢性疾病，但其比例僅15.5%;農村老人多選擇村醫務室就診，其次是縣醫院。見表1。

表1 農村老人健康管理現狀(n=304)

3 討論

3.1 農村老人健康狀況不容樂觀 自我健康評價與機體的健康狀況有較強的相關性〔2〕。本次調查顯示:農村老人總體健康狀況不容樂觀，自我健康評價較好者僅有21.1%，而且患有一種、兩種、三種及以上慢性病的老人分別達到42.1%、28.9%、36.8%。可能原因:①農村地理偏遠，生活及衛生條件相對較差，初級衛生保健的水平較低;②農村老人屬于弱勢群體，尤其是空巢和獨居老人，社會支持少，經濟收入較低，雖然有農醫保的支持，但其不覆蓋日常的預防保健及健康管理部分;而且，門診報銷比例低，住院最多能報銷55%〔3〕，余額部分對于他們來說還是非常重的負擔，因病致貧、有病不敢就醫的狀況仍然存在;③農村老人文化水平相對較低，健康知識缺乏。

兩周發病率及就診率是反映衛生服務需求的指標。本次調查中患有慢性疾病老人兩周發病率及就診率均高于非患慢性病老人，更高于農村普通人群〔4〕;農村老人所患的慢性疾病中，高血壓、糖尿病、關節炎位居前三位，糖尿病的發病高于其他地區的研究〔5〕。這可能與浙江農村居民生活水平明顯提高以及生活方式有關，也提示健康管理應多關注農村老年人群，而患慢性疾病老人是健康管理和干預的重點服務人群，尤其是通過疾病監測、管理和危險因素的干預，控制高血壓、糖尿病等疾病的進展，控制和推遲因嚴重并發癥的發生而導致的老人軀體功能障礙和生活質量的下降。

3.2 農村老人健康管理有待改善

3.2.1 健康體檢是用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及早期篩查的一種醫學行為與過程〔6〕。此次調查顯示，曾經參加過健康體檢的老人比例為9.5%。而且高血壓、糖尿病等慢性病患者血壓及血糖的監測處于較低水平，可能一方面與老人對于疾病監測的意義認識不足有關;另一方面，也表明農村地區慢性疾病管理工作仍然開展不夠深入。因此，有必要繼續加大對農村地區資金和政策的扶持，逐步使所有農村老人享受免費體檢;與此同時，還要深入發展農村老人慢性疾病管理工作，通過宣傳和教育，增加老人對健康體檢和疾病監測重要性的認識也不容忽視。

3.2.2 健康及疾病風險評估是以循證醫學為主要依據，結合評估者的直接觀察和經驗，對個體當前健康狀況和未來疾病發生風險做出客觀化的評估與分級，為健康干預方案的制訂和健康風險的控制服務〔1〕。該地區調查顯示，農村老人建立健康檔案工作已經啟動，但覆蓋水平較低。因此，除了加大宣傳，提高老人對建立健康檔案的認識，還需要給予充足的人力、物力和財力支持，以促進建檔工作的順利開展。該調查還顯示到專業機構進行過健康及疾病風險因素評估的老人僅占5.3%，對高血壓、糖尿病以及自己所患慢性疾病的風險因素了解的比例也不高。這表明農村老人對健康及疾病風險因素缺乏認識和了解，有必要通過加大宣教，促進老人對健康及疾病風險的意識，使老人自覺地控制健康及疾病風險因素，并進行健康自我管理;同時，也表明基層醫療衛生機構人員的服務觀念和服務方向有必要從疾病治療向預防干預為主的轉變。

3.2.3 健康干預是通過健康咨詢、健康教育、營養與運動、心理與精神干預、健康風險控制以及就醫等形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式，控制健康危險因素，實現個人健康管理計劃的目標〔6〕。此次調查中，農村老人每年參加健康宣教及個體化的健康咨詢活動的比例不高，同時有相當比例的老人(79.5%)不能完全理解免費提供的健康資料，而已經采取通過改變生活方式來控制慢性疾病的比例則更少。這提示為了提高老人的健康及個體化健康干預水平，農村地區仍然需要加大各種形式健康宣教活動的開展，尤其要加大開展便捷的個體化健康咨詢服務，促進個體化疾病危險因素干預措施的實施，以增進老人對疾病的了解，并及時控制疾病的發展;同時，各類宣教活動及健康資料應考慮到老人文化相對較低，理解能力相對較差的特點，做到通俗易懂，才能取得較好的效果。

本研究中44.2%的老人選擇村醫務室就診，這提示農村醫務室在農村老人健康管理中仍然發揮著重要作用，而且是老人就診的首選，可能與以下因素有關:①村醫務室往往地處村中，老人不用出村便能得到方便的醫療和健康管理服務;②老人普遍對農村醫務室的醫生比較信任，溝通也比較順暢;而且，醫務室的醫生對村內老人的健康狀況都比較了解，一般小的疾病能在醫務室得到解決，老人還能隨時進行健康咨詢;③農村老人在醫務室看病、輸液等也能享受農村醫保，促進了老人患病時就近及時就診，一定程度上也防止了“小病不看成大病”的發生。同時，仍然有38.0%的農村老人選擇縣醫院看病，這說明縣醫院雖然路途相對較遙遠，但老人患急、重病或面臨較大的健康管理問題，而村醫務室、鎮衛生服務中心無法解決時，縣醫院由于醫療水平和設備條件都較好，所以依然是他們的就診選擇。除此之外，可能是由于健康認知和觀念的原因，還有一部分老人患病時僅自己買藥處理或置之不理。

因此，鎮衛生服務中心及村醫務室兩級醫療衛生機構和醫務人員仍然是目前健康管理依托的主體。為了進一步完善農村老人康管理工作，有必要在通過宣傳促進農村老人健康管理的理念同時，在農村兩級衛生服務機構建立并實施農村老人健康管理工作制度制度及細則，包括建立并完善覆蓋全部老年人口的電子化健康信息檔案、定期免費健康體檢、個體化的健康評估、健康咨詢、制定個人健康管理計劃、健康改善行動計劃、監督隨訪、糖尿病及高血壓等專項疾病管理服務。

1 黃建始.什么是健康管理〔J〕?中國健康教育，2007;23(4):298-300.

2 田 豐，鄭真真.高齡老人健康自我評價的變化及影響因素分析〔J〕. 中國人口科學，2004;增刊:63-9.

3 中華人民共和國衛生部.2009年全國新農合實際人均籌資113元，參合農民7.59億人次受益〔BB/OL〕.(2010-03-09)〔2010-10-29〕.http://www.Moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles /mohbgt/s3582/201003/46239.htm.

4 衛生部新聞辦公室.衛生部公布第四次國家衛生服務調查主要結果 .〔BB/OL〕.(2009-02-27)〔2010-10-29〕.http://www.moh.gov.cn/publi cfiles/bus Iness/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm.

5 金少華，徐粒子，王淑芬.安徽省營養監測點城鄉60～75歲老年人群營養監測分析〔J〕.安徽預防醫學雜志，2008;14(6):401-4.

6 白書忠.中國管理及其相關產業的發展機遇與挑戰〔J〕.中國健康管理學雜志，2008;2(6):329-32.