警官體檢糖調節受損伴相關疾病情況分析＊

王曉華

湖南省長沙市中心醫院 410004

隨著社會經濟的發展，人民生活水平不斷提高，生活方式與飲食結構的改變，體力活動減少等因素，導致糖尿病的患病率呈迅速增長趨勢。糖調節受損人群是糖尿病的高風險群體，血糖正常－糖調節受損－糖尿病是一種逐漸演變的過程。目前國內外對糖調節受損的關注日益增加，但對不同職業人群糖調節受損的研究較少，為此筆者對2010年1月－2011年1月在我院健康管理中心體檢的1138例公安警察的相關資料進行分析，以探討警官糖調節受損的患病率及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 1138例公安干警中，男950例，女188例，年齡24～62歲，平均年齡41歲。根據血糖檢測結果分為血糖正常組、糖調節受損組和糖尿病組。

1.2 方法

1.2.1 標本采集：全部受檢者禁食10～12h，次日晨空腹采靜脈血檢測空腹血糖（fast blood glucose，FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、尿酸（用同批試劑同機測定）。6.1mmol／L≤空腹血糖＜7.0mmol／L的受檢者行OGTT試驗。同時由同一醫師用同一體重計測身高（m）、體重（kg）及體質量指數（body mass index，BMI，kg／m2），用同一血壓計間隔10min測量血壓2次，取其平均值（mmHg，1mmHg＝0.133kPa）。腹部 B 超采用PhilipsHD3超聲診斷儀。

1.2.2 檢測方法：血漿葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測定。血漿脂蛋白、血尿酸采用氧化酶法測定，均用日立7600全自動生化儀檢測。由同一醫師詢問全部受檢者并填寫相關因素調查表，包括膳食結構、家族史、生活習慣和運動情況等。運動定義為不包括體力工作的體育鍛煉或娛樂性活動，每周1h以上。

1.3 判定標準

1.3.1 糖調節受損包括空腹血糖受損和糖耐量減退。根據1999年WHO糖尿病診斷標準6.1mmol／L≤空腹血糖＜7.0mmol／L為空腹血糖減損；7.8mmol／L≤糖負荷2h血糖＜11.1mmol／L為糖耐量受損。

1.3.2 高血壓（1999年 WHO診斷標準）：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，包括已診斷高血壓正在服藥治療者。

1.3.3 血脂異常《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》，總膽固醇（TC）≥6.22mmol／L，甘油三酯（TG）≥2.26mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol／L，低密度脂蛋白≥4.14mmol／L（以單一血脂紊亂計算）。尿酸（UA）＞420μmol／L為高尿酸。

1.3.4 按衛生部《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》推薦的標準，以24≤BMI＜28為超重，BMI＞28為肥胖。脂肪肝診斷參照《超聲診斷學》標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間均數比較采用t檢驗；率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血糖檢出情況 1138例公安干警中，糖調節受損142例，其檢出率12.5%，糖尿病（包括已診斷糖尿病者）112例，患病率9.8%。

2.2 三組檢測結果比較 糖調節受損組的超重、肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸、脂肪肝的患病率均明顯高于血糖正常組，差異有統計學意義（P＜0.01），與糖尿病組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。血糖正常組中超重、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、脂肪肝的患者亦占有一定比例。具體結果見表1。

表1 各組指標檢測結果〔n（%）〕

2.3 糖調節受損與年齡的關系 糖調節受損在24～29歲年齡段為2例（1.5%），30～39歲年齡段為18例（6.8%），40～49歲為56例（13.3%），50～59歲年齡段為35例（17.2%），≥60歲為31例（27.7%），隨著年齡的增長比例增高（見表2）。

表2 糖調節受損與年齡的關系〔n（%）〕

2.4 糖調節受損多因素Logistic回歸分析 以糖調節受損發病與否為因變量，將年齡、血脂異常、高血壓、糖尿病家族史、高脂飲食、體質量指數、運動、吸煙、飲酒作逐步回歸分析，最終進入主效應模型的影響因素為年齡、糖尿病家族史、體質量指數和高甘油三酯。見表3。

表3 糖調節受損多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖調節受損是糖尿病的一個必然階段，包括空腹血糖受損和糖耐量減退。空腹血糖受損：6.1mmol／L＜空腹血糖范圍＜7.0mmol／L；糖耐量減 退：7.8mmol／L＜ 餐 后 2h 血 糖 范 圍 ＜11.1 mmol／L。糖調節受損發病因素與2型糖尿病相似，與遺傳易感性及環境因素有關［1］。本組1138例受檢者中糖調節受損者142例，檢出率12.5%，稍低于國內有關報道［2］，考慮與本組警官年齡較輕及體檢時僅檢測空腹血糖，漏診部分糖耐量減退者有關。但與國內報道自然人群糖調節受損的患病率比較，警官糖調節受損患病率增高且有發病年齡年輕化趨勢［3，4］。其中糖調節受損組超重、肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸、脂肪肝明顯高于血糖正常組，并與糖尿病患者相似水平。糖調節受損是一種糖代謝異常，多同時存在多種代謝異常如血脂異常、超重、肥胖、高尿酸血癥等，且互為因果、互相促進，均是大血管病的危險因素。近來國內外研究表明，在糖調節受損階段已存在大血管病的高危因素［5］。如果在糖調節受損階段采取適當的干預和治療，能使2型糖尿病和大血管病發病率下降。

警官是中年人中的一個特殊群體，他們工作繁重，精神壓力大，生活無規律，飲食與睡眠不能保證，飲食結構不合理，飲酒、吸煙相當普遍，規律鍛煉身體的時間相對較少，缺乏體育鍛煉，自我保健意識不強。這些特點可能導致他們的患病種類和特點與普通人群存在差異。本資料顯示本組公安干警的身體健康狀況欠佳。整體超重，肥胖、高尿酸、血脂異常、脂肪肝、高血壓均占較高比例，且糖調節受損多因素Logistic回歸分析顯示，主要影響因素為年齡、糖尿病家族史、體質量指數、高甘油三酯。研究表明，糖尿病、高血壓、血脂異常和脂肪肝等許多慢性非傳染性疾病發病率的增長與精神因素、心理因素和不健康生活方式的不良習慣密切相關，結合健康體檢開展健康管理，能夠有效地防治慢性非傳染性疾病［6］。因此對該類人群應做好體檢工作的同時，把健康教育工作貫穿于整個體檢過程中，做到及時反饋每個健康體檢者的體檢結果，對受檢者出現的健康問題或疾病，根據每個人的具體情況及時給予針對性的健康指導，并做好隨訪工作，讓警官認識到糖調節受損或糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸等的嚴重危害，積極主動地改正各種影響健康的行為如戒煙限酒、合理膳食、加強鍛煉、控制體重等，養成良好的健康習慣，參與自己的健康管理，從而避免和減少肥胖、血脂、血糖、血尿酸增高及脂肪肝帶來的危害，預防心腦血管病的發生，以確保干警的戰斗力。

［1］許曼音.糖尿病學〔M〕.第2版.上海：科學技術出版社，2003：16－17.

［2］許燕，劉小芝，李銀喜.警官體檢脂肪肝379例分析〔J〕.中國預防醫學雜志，2009，10（9）：828－829.

［3］顧惠琳，吳元民，賈偉平.糖調節受損伴相關疾病流行病學調查〔J〕.上海預防醫學，2002，14（8）：356－358.

［4］楊秀靜，邢穎，鐘銳，等.齊齊哈爾地區部分職業人群血糖受損程度調查〔Z〕.國家科技成果.齊齊哈爾醫學院第三附屬醫院，2010：6－10.

［5］鄧尚平，陽道品，葉秀倫，等.臨床糖尿病學〔M〕.成都：四川科學技術出版社，2000：54－58.

［6］黃亞莉.淺談如何做好體檢工作〔J〕.廣東醫學院學報，2002，20（3）：244.